叶天士酒客体质辨治思想

原本

温病大家叶天士，不仅对温病的贡献卓著，创立了卫气营血辨证，而且对中医体质辨治有独特见解，首先提出“体质”一词，论述了符合临床实际的大部分偏颇体质，其中对酒客体质多有论述，本文仅就酒客体质内容进行探讨。



1、酒客的体质特点

酒客指嗜酒之人，具有湿热内盛、脾胃虚弱、内外湿相合发病等体质特点，如叶天士在《临证指南医案》中所述“素饮必有湿热”，“嗜酒必中虚谷少，易于聚湿蕴热”，酒性和酒客的不良饮食习惯致使酒客湿热内蕴，久而损伤脾胃；在《温热论》中说：“酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为和”，酒客因已有内湿，则更容易感受外湿，内外相合发病，“酒毒冲心者，舌紫而肿大”，在临床表现上，酒客的舌像多色紫红或暗红，舌体偏大：饮食上，“酒客喜于爽口食物”。酒客的体质特点导致其有相应的发病倾向，如湿热壅盛，阻滞气机，脾胃胀满，导致胃痛，或酿湿聚热，溃筋烁骨，或者助热动风为病，中气虚损或者寒偏盛的人，饮酒后易脾阳损伤，致腹泻便溏等。结合现代体质学，酒客体质应是湿热体质，具体的体质特点是：多面垢没光，易生粉刺，口苦口干，体偏胖或苍瘦，身重困倦，心烦懈怠，大便黏滞不爽，小便短赤，舌体胖质偏红苔黄腻，脉象多滑数。

2、酒客体质的治法特点根据酒客体质湿热内盛，脾胃虚弱，久则酒湿伤阳等特点，在治疗上，热重于湿时叶天士以苦辛寒治疗湿热，并佐以淡渗，苦辛寒清利湿热，淡渗分利，使邪有出路；湿重于热者治以淡渗，佐以苦温。在治疗因湿所致的气机郁闭证时，叶天士注重上焦肺气的宣发肃降功能的正常和膀胱之气化通调；叶天士向来重视脾胃，对于脾胃虚弱的酒客更是时时顾护脾胃，用药谨慎，兹试述如下。

2.1 酒热壅盛，治以苦辛寒，佐以淡渗

《临证指南医案·湿》俞案：“酒热郁伤，脘中食阻而痛，治以苦辛寒。小川连、半夏、香豉、枳实、茯苓、姜汁。”

按：该法适合酒客湿热壅盛的证型，苦寒清热燥湿，酒客体内湿浊壅盛，久则湿阻气滞，辛味以行散为功，助行气祛湿。在中焦湿热偏盛致病时多用苦寒药物清热祛湿，佐以甘寒淡渗类药物利湿，使邪有出路，湿邪助阴伤阳且酒客脾胃多虚弱，所以用姜汁等顾护脾胃。方中黄连苦寒以清热化湿，枳实苦辛温，破气除痞，化痰消积，半夏辛温以燥湿化痰，消痞散结，茯苓淡渗，渗则湿从下走，姜汁辛温入脾胃，顾护脾胃。

2.2 上中湿热，主以淡渗，佐以苦温

《临证指南医案·湿》吴案：“吴，五五，酒客湿胜，变痰化火，性不喜甜，热聚胃口犯肺，气逆吐食，上中湿热，主以淡渗，佐以苦温。大杏仁、金石斛、飞滑石、紫厚朴、活水芦根。”

按：该病案论述的是上中焦的湿热病变，从治法可知，该法适用于湿重于热的证型，治疗主以淡渗通利膀胱，使湿热之邪从下而走，佐以苦温之药燥湿，分利湿热，湿祛热孤，从用药分析，杏仁味苦降泄，肃降宣发肺气，滑石淡渗，清利湿热，二者结合开宣肺气通利膀胱，导湿热之邪下行，佐以苦温之厚朴燥湿下气，既能祛湿，分利湿热，又能推动气机下行，使湿热之邪随气机的运行顺势而下。

2.3 三焦郁闭先治上焦

《临证指南医案·湿》王案：“王，二十，酒肉之湿助热，内蒸酿痰，阻塞气分，不饥不食，便溺不爽，亦三焦病，先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。杏仁、栝蒌皮、白蔻仁、飞滑石、半夏、厚朴。”

按：酒气辛热，有升无降，酒肉之湿热内蒸酿痰，阻塞气分，导致三焦病变，此时先治上焦，在此治上焦即治肺，因为肺主宣发肃降，主一身之气化，开宣肺气，畅通全身气机，助中下二焦清热化湿。方中用杏仁宣发肃降肺气，栝蒌皮清热化痰，宽胸理气，白蔻仁化湿行中焦之气，滑石通利下焦，利尿通淋使湿热从小便出，以上焦宣发肺气为主，畅通全身气机后，再运用中下二焦之药，药效得以发挥，各司其职，正中病所。

2.4酒客体质中虚，顾护中焦

《临证指南医案·肿胀》邹案：“深秋霍乱转筋，必有暴冷伤及脾胃，病机一十九条，河间皆谓热，亦属偏见，愈泻愈胀，岂是实症，夫酒客之湿，皆脾胃阳微不运，致湿邪凝聚，气壅成胀，见胀满彻投攻下，不究致病之因，故曰难调之症。生白术、草果、熟附子、厚朴、广皮、茯苓”。

按：在脾阳不运，湿滞中焦者，叶天士多用术朴姜半之类的药以温运之，以苓泽腹皮滑石等渗泄之。酒客酒多谷少，易伤脾胃，久而导致中气先虚，所以在辨证施治时，要顾忌中阳，不可因热即用寒凉药物；不可因气机郁闭而重镇攻消，损伤清气；酒客胃气素薄，不可因暑湿客邪而一派消导，并杂以辛散苦寒，致胃伤残；不可见气壅脘胀，而盲目攻下。酒客因体内湿热壅盛，容易表现出一番实证的特点，而事实上酒客因为长期饮酒，脾胃受伤，多脾胃虚弱，实证表现多是脾胃功能降低所致，所以用苦寒或攻下消导之药时应谨慎。因为了解酒客的体质特点，所以在辨证施方时才能准确到位。