关于“子宫内膜息肉”

浩瀚

最近，27岁的L女士有些闷闷不乐，看着身边朋友同事们逐一加入到“晒娃”行列，自己却是备孕数年都一直没有怀上。想想自己和丈夫试过了很多偏方、喝过许多中药也始终未见成效。平时还有月经间期少量阴道流血的现象，于是进一步做了妇科B超检查，结果显示子宫内膜增厚、内膜不均、宫腔占位表现，后来在医生指导和建议下进行了宫腔镜检查。原来，她是患上了“子宫内膜息肉”。 一、什么是子宫内膜息肉？ 子宫内膜息肉是育龄期和围绝经期女性一种常见的妇科良性病变，表现为宫腔内生长的息肉状赘生物，是子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生。它其由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质组织。 子宫内膜息肉柔软、圆滑，可单发或多发。息肉直径可以从几毫米到几厘米大小不等，也可以是单个大息肉充满整个官腔。可分无蒂或有蒂。临床表现最常见为异常阴道流血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉。 二、哪些因素可以引起子宫内膜息肉？ 具体的病因其实目前医学上也还没有明确，有研究认为，慢性炎症刺激、年龄、高血压、肥胖、他莫昔芬（乳腺癌术后的一种用药）等药物可能是危险因素。 1.内分泌因素：子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平升高。
2.炎症因素与妇科手术史：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。
3.其他：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉发病的高危因素。 三、子宫内膜息肉的有哪些常见症状？ 首先，小于1 cm的子宫内膜息肉，基本上无临床症状，是在进行体检或是检查其他疾病进行超声或宫腔镜检查时才发现。 其次，等慢慢长大了，它就开始作了，比如月经紊乱、经量过多甚至引起贫血。
出现症状的子宫内膜息肉患者，大多数表现为异常子宫出血： 1.未绝经的患者常见的临床表现为经量增多、经期延长及经间期出血。
2.部分育龄期女性表现为不孕：内膜过厚，息肉等会影响受孕。如果受孕，晚期可由于占位性病变引起流产。有文献报道不孕症患者子宫内膜息肉的发病率达14.89%，而且年龄越大发病的风险增加；而行子宫内膜息肉摘除术后不孕症患者的妊娠孕率可以提高35%。
3.已绝经的患者常见的临床表现为不规则阴道出血。
4.也有部分患者表现为白带增多、白带中带血丝、同房后或者大便后用力后少量阴道流血等。
5. 绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，有一定复发概率。但1.7%的绝经前女性和5.4%的绝经期女性有发生恶性变的风险。子宫内膜息肉恶变的可能高危因素包括：高龄、肥胖、高血压、息肉大小（>15mm）、使用激素替代疗法等。伴有绝经后出血的子宫内膜息肉恶变风险最高。 四、子宫内膜息肉的常见并发症有哪些？ 1 贫血：多表现为皮肤和黏膜苍白，并出现头晕、乏力症状。
2 不孕：子宫内膜息肉的存在不仅会阻碍精卵的结合，还可能干扰受精卵着床和发育；如果合并感染，更会改变宫腔内环境，不利于受精卵着床； 五、如何诊断子宫内膜息肉？ 常规的体检无法了解子宫内的情况，子宫内膜息肉的目前检查手段有四种： 1.妇科检查：当宫颈息肉较大时可通过妇科检查肉眼发现赘生物； 2.超声检查：可区分子宫内膜息肉或者其他宫腔占位性病变（如子宫平滑肌瘤）。典型子宫内膜息肉通常显示为在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶其周围环绕弱的强回声晕。

3.宫腔镜引导下活检：宫腔镜检查是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法，被视为诊断女性出血性宫腔疾病的金标准，通过宫腔镜检查可以直视宫腔情况并定位取病理组织进行活检。
4.病理检查：对子宫内膜息肉的性质进行形态学诊断，子宫内膜息肉内腺体可与正常宫腔腺体发育不同步并可伴随各个级别的子宫内膜增生病变。 六、子宫内膜息肉如何治疗？ 根据子宫内膜息肉的位置和大小，并结合其他实验室检查进行综合评估，给予最佳治疗方案。 1.保守治疗

内膜息肉绝大多数都是良性病变。不是所有子宫内膜息肉都需要手术治疗。如息肉单发、较小且无明显临床症状时，药物可以起一定的辅助作用，经医生评估后可暂观察，定期复查。
研究发现，经过1年的随诊，子宫内膜息肉的自然消退率为25％。与长度超过1cm的“大”息肉相比，“小”息肉更容易自然消退。

2.药物治疗
药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。虽然促性腺激素释放激素类似物可作为宫腔镜切除术前辅助治疗，但这必须考虑药物成本、其副作用及单独切除手术的优缺点。在这种情况下没有数据支持使用促性腺激素释放激素类似物治疗。据报道称服用他莫昔芬妇女使用左炔诺孕酮宫内节育器可以降低子宫内膜息肉的发生率。

左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS) 是一种外观似“T”形的宫内节育器，其纵行管内含52 mg 孕激素，因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，可用于预防子宫内膜息肉的发生。

3.手术治疗：目前，宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术是最佳的治疗方式。子宫内膜息肉可表现为单发或者多发，宫腔镜电切手术可将息肉完整切除。

宫腔镜可以全面观察到宫腔内各侧壁以及宫底、宫角、和输卵管开口等超声检查无法辩明的情况，可在直视下自蒂部去除息肉，同时对息肉周围异常内膜活检，进一步判断内膜病变的性质及范围，且复发后仍可重复手术。对正常内膜损伤小，对于有生育要求的患者，宫腔镜操作不会对卵巢生理功能造成负面影响。

手术一般在月经干净后3~7天进行手术，可在麻醉下进行，安全性高。

术后可根据具体情况酌情补充药物治疗，预防息肉复发。对于没有生育要求的妇女可行内膜一并切除，就像把草坪一块儿切除，复发概率较小。

有以下表现的，建议及时手术：

1、有临床症状的，比如有月经紊乱、月经淋漓不尽或者异常子宫出血等，建议手术治疗。

2、绝经后检查发现宫腔息肉、伴有出血症状、需要警惕恶变，应积极治疗；
3、不孕症女性切除息肉，可以提高受孕能力；子宫内膜是受精卵的温床，息肉如果比较大或者数量多，就可能影响受精卵着床，导致不孕；或者影响胚胎的血供，增加胚胎停育、流产等风险，这些情况也建议摘除。 部分患者子宫内膜息肉摘除后可自行怀孕；如伴有其他不孕因素，需经医生评估后通过辅助生殖技术助孕。
4、试管婴儿之前切除息肉，有助于提高试管婴儿成功率。
5.如果息肉数量是多个，或者说它的大小超过一公分，自然消退的可能性比较小，还是建议手术。

当然，每个疾病本身存在多样性，患者之间也有不同需求和个体差异，因此也不能完全一概而论。 七、子宫内膜息肉摘除术后相关

1）术后复发：目前子宫内膜息肉高危因素包括雌激素刺激、炎症、遗传倾向等。息肉就像离离原上草一样，春风吹又生，容易复发。总的原则就是：对于育龄期的恢复生育和月经，对于绝经前后的主要减少出血和预防癌变。

2）对于有生育要求的女性，处理后可用避孕药或者孕激素预防复发，处理后要抓紧时间怀孕。

3）同时，子宫内膜息肉也有恶变的可能，通常发生率为0%~12.9%，多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，而绝经前妇女息肉恶变风险似乎很低。但是随着年龄的增长，绝经前后的内膜息肉更加要注重处理和管理。对于没有生育要求的女性可以使用药物以及曼月乐等预防复发。 综上所述，子宫内膜息肉会干扰胚胎着床，还可导致异常子宫出血；而长期出血除了造成患者思想负担之外，还可能诱发生殖道炎症反应，如果炎症逆行可引起盆腔感染，将可能影响患者的生育功能。 所以，有反复不孕、异常子宫出血、伴子宫内膜增厚的患者，可以行经阴道彩超或宫腔镜检查来了解宫腔内情况。若发现有子宫内膜息肉存在，可及时行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，以根除病灶并提高受孕率，争取做到早发现，早诊断和早治疗。