面肌痉挛～中医案例分享

鑫月

病案

蒋某某,女,66岁。于2021年12月17日来诊。

患者自述左侧眼眶周围肌肉不自主、无节律、快速跳动2年余。洗脸、进食、紧张后面部抽动明显。曾赴上海市中医医院求治，予平肝熄风解痉的中药及营养神经的西药治疗半年。服药期间略有缓解，停药后症状容易复发。由于症状反复发作，患者时有焦虑、心烦，为避免吹风，不愿外出。为进一步控制症状，前来就诊。患者有腔梗史，无面瘫史。

查体：就诊时左侧眼部肌肉反复跳动。舌淡黯，苔薄腻，脉沉濡软。

病机分析：患者之前曾予平肝熄风解痉的思路治疗半年余，但无法根治。结合患者舌脉，考虑患者气血亏虚，病久痰瘀阻滞。

治则：益气养血，化痰祛瘀，通经活络。

治疗：

*中药~补阳还五汤合血府逐瘀汤加味

*针刺治疗

疗效观察：

治疗1周余，期间天气骤冷，气温下降10度左右。患者面肌痉挛症状缓解不明显。

针刺治疗中，发现患者面部在红外线治疗过程中，面肌无痉挛，当红外线治疗结束时立即发作。考虑患者面部经络存在阳气不足、痰瘀阻滞的病机。

*治疗上加“血府逐瘀汤加味合川乌、艾叶、威灵仙”煎水泡足、外敷面部。

加上外用方药3日后，患者自述面肌痉挛明显缓解，焦虑症状也得到改善，已能够放心的同家人外出旅游。

继续予中药固本预防复发，间断外敷中药祛寒通络，嘱患者注意保暖。

个人体会：

中医治疗重视“治病求本”，某些疾病治疗无效或者不易断根，往往是没有找到疾病的根本病因。而有些患者的病因隐藏较深，故需要临床医师见微知著，善于从细节处找到病因，对症下药，才有可能取得良效。本患者在红外线治疗过程中的反应，考虑患者局部存在“阳气不足、气血亏虚、痰瘀阻滞” 的病机，及时增加了温阳通脉的中药外洗方，起到了良好的效果。

中医的治疗手段多样化，中药可以口服、外洗、外敷，还有针灸等治疗手段。可以在治疗过程中完美组合，制定适合患者的治疗方案。

面肌痉挛简介

以一侧面部肌肉阵发性、不自主抽搐为特点，激动或紧张时加重。无神经系统其他阳性体征的颅神经疾病。

病因

本病病因未明，常由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道，大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根。

多发人群

中老年人、孕妇、产褥期妇女。 

增加患病的因素及不良生活习惯

睡眠时经常暴露于寒冷环境中，如空调温度设置过低，风扇对着头吹等。

创伤：如中毒、神经受损等，可导致面肌痉挛。

不良饮食习惯：吃过热过冷食物

西医常规检查

电生理检查：包括肌电图和异常肌反应或侧方扩散反应检测。异常肌反应是面肌痉挛特有的异常肌电反应。

影像学检查：包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。

卡马西平治疗试验：面肌痉挛病人在疾病的开始阶段，一般卡马西平治疗均有效，因此卡马西平治疗试验有助于诊断。

 西医治疗

采用对症治疗，主要包括药物治疗（卡马西平 、奥卡西平、地西泮）、肉毒素局部注射治疗和微血管减压术等治疗方法。

中医治疗

有中药治疗、针灸疗法、热敷按摩疏通等。临床根据具体情况选择合适的治疗方式，并可配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。

中医常见证型及用药：

1.风寒袭络型

因风寒之邪直侵面部而致病。有贪凉、吹风、受寒史。

症见:面部神经拘挛、抽搐、跳动，伴有患侧恶风恶寒，舌淡苔薄白，脉浮紧。

治则:祛风散寒,温经通络

用药：白附子、羌活、白芷、细辛、苏叶、葛根、鸡血藤、当归、紅花、全蝎、僵蚕等

2.风热郁络型

素有内热,热邪内伏,外感风寒,风热相合而致病。

症见: 面部神经拘挛、抽搐、跳动，伴有面红、目赤、心烦，口渴欲饮，便干溲赤，舌红苔黄,脉洪大

治宜:疏风清热通络

用药：生石膏、黄苓、羌活、苏叶、金银花、菊花、薄荷、赤芍、丹参、丹皮、白附子、全蝎子、僵蚕等

3.风痰阻络型

饮食肥甘变生湿热，湿热生痰，阻滞经络，复受风邪所致。

症见：面部神经拘挛、抽搐、跳动，伴有胸脘痞闷、头痛昏蒙 ,舌淡，苔白腻，脉弦滑

治则: 涤痰祛风通络。

用药：白附子、全蝎、僵蚕、陈皮、半夏、茯苓、枳实、黄芩、菊花、苏叶、鸡血藤、红花等

4.肝胆湿热型

因肝胆湿热，郁而化火，又感风邪所致。

症见：面部神经拘挛、抽搐、跳动，伴有头晕目赤、耳鸣耳聋，ロ苦咽干。舌红，苔黄膩,脉弦滑数。

治则:清肝利胆，解毒通络

用药：龙胆草、黄苓、牛蒡子、玄参、蒲公英、地龙、生地、木通、赤芍、薄荷、乳香等

5.肝郁气滞型

因肝郁日久，气滞血瘀，复感风邪所致。

症见：情志抑郁、胁痛、饮食减少，舌淡苔白,脉浮微弦。

治宜：疏肝解郁,解表散寒。

用药：柴胡、白芍、郁金、羌活、苏叶、赤芍、鸡血藤、紅花、白附子、全蝎、僵蚕、菊花、薄荷等

6.气血虚弱型

因正气不足，络脉空虚，贼风外袭所致。

症见：面部神经拘挛，汗出恶风，体倦乏力，舌淡苔薄,脉细弱或浮大无力。

治宜：扶正祛风通络。

用药：生黄芪、白芍、当归、羌活、荆芥、防风、荆芥、蝉蜕、苏叶、赤芍、鸡血藤、红花、全蝎、僵蚕等

本患者属于该证型

7.肝肾阴虚，虚风内动型

因阴虚于下，肝阳上亢，复受外邪，挟风、痰、火，阻滞经络所致。

症见：面部神经拘挛或麻木,头晕头痛,肢体麻木,耳鸣目糊,性情急躁,腰膝酸软,或面红目赤心烦。患者多伴有高血压。舌红苔黄,脉弦细数或弦硬而长。

治宜：滋阴补肾,平肝潜阳熄风。

用药：天麻、钩藤、菊花、夏枯草、草决明、龙胆草、丹参、赤芍、牛膝、女贞子、代赭石、白附子、全蝎、僵蚕等

 日常护理需知

日常的护理措施对减缓面肌痉挛发病很重要，日常生活要注意起居保暖，饮食均衡，保持良好的生活习惯。尽量避免疲倦、情绪激动和长时间处于过度紧张的精神状态。

 ～部分图文摘自网络