新年伊始，危急气道，我们一直在守护

山西医科大学第二医院 李赟

随着新年的钟声响起，虎虎生威的2022年来临了，北方的二九天还是寒风凛冽。新年第一天，山西医科大学第二医院各岗位值班人员依然默默坚守岗位，守卫着人民群众的生命安全。

节假日的急诊，并没有因为新年来到显得安静，依然人来人往，中午12点左右，一对老夫妻来到急诊科，陈述着自己半个月突然出现颈部剧烈疼痛肿胀，颤颤巍巍掏出一张当地医院的出院证，颈部蜂窝织炎，甲状腺肿。惊闻颈部蜂窝织炎，分诊护士快速通知耳鼻喉科值班医生，接诊的耳鼻喉医生对患者一边简明扼要问病史，一边进行查体。该患者老年男性，平素身体健康，半个月前出现右侧颈部肿胀明显，一直忍受，近两天疼痛难忍后出现呼吸困难，吞咽困难才就诊于当地医院，认为颈部蜂窝织炎，给予了对症治疗，但是效果欠佳，今天出院后来我院急诊就诊。

耳鼻喉值班医生在查体过程中发现颈部虽然肿胀，但是跟蜂窝织炎相比质地柔软，立刻行喉镜检查，患者疼痛难忍，咽喉部分泌物极多，不能充分配合，但是依然可以发现，虽然并不像以往的颈部炎症那样会厌肿胀，但是右侧咽侧壁肿胀显著，将右侧梨状窝挤压到几乎看不到声门裂狭窄显著，右侧声带疑似固定。职业的敏感性，这是一个危重病人，立刻汇报上级医生，同时陪同患者往急诊CT行颈部CT检查，分析右侧咽侧壁膨隆原因，右侧咽旁间隙疑似有占位。

右侧披裂水肿显著，右侧梨状窝窥不及，声门裂狭窄

甲状腺弥漫性病变，右侧咽旁间隙及咽喉间隙肿胀、渗出伴双侧梨状窝及喉腔狭窄，双侧颈部发肿大淋巴结，颈根部皮下水肿

为了排除颈部肿胀为脓肿所致，还行急诊颈部超声检查，提示类圆形淋巴结肿大，非蜂窝织炎导致颈部肿胀。

汇总资料后积极上报上级医师，在耳鼻喉科主任薛金梅教授的指导下，刘荣主治医师、李赟主治医师等人，通过快速分析病情，考虑咽旁占位进展较快，且高度怀疑恶性病变，造成颈部肿胀，进而已压迫声门、梨状窝，引起声门裂变窄，导致呼吸困难、吞咽困难，需要尽快行气管切开术，保持气道畅通，为明确诊断并实施对因治疗创造时间。

鉴于该病人为困难气道，前有弥漫性甲状腺肿，右侧有咽旁占位，声门变窄，气管切开难度很大，需要在全麻气管插管下实施手术，立刻通知手术室，充分报告患者为困难气道，插管难度很大。

麻醉科值班医生接到手术通知单后，立刻充分评估气道，颈部肿胀无法通过环甲膜穿刺等手段行清醒插管，麻醉科一众值班医生，将可视喉镜、纤维喉镜、超声等备用，在王利利主任指导下，李宏峰主治医师，郑斐医师，唐娜医师通力合作，一边使用喉麻管充分表面麻醉后，在可视喉镜辅助下成功实施清醒插管术，一边在插管瞬间快速给药，成功实施麻醉，为气管切开创造了气道准备。

麻醉科医生对病人实施清醒插管

气管插管后，面对这样体表标志严重不清，甲状腺肿大明显的患者，难点在于切口选择，高位切开或低位切开均会引起不良后果，用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌过程中，巨大甲状腺暴露于眼前，一旦误伤甲状腺会引发大出血，后期止血不彻底会引起颈部气肿，仔细分离甲状腺，耐心分离甲状腺峡部，终于暴露了气管环，终于完成了气管切开术。

耳鼻喉科医生实施气管切开手术

奋进担当的山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

在大家不懈的努力下，经过及时的气管切开，患者呼吸困难缓解，为诊断及治疗争取了时间。

山西医科大学第二医院耳鼻喉科作为山西省耳鼻喉科的发源地，本着医者仁心的信念，在科主任薛金梅教授及老主任赵长青教授的带领下，面对急危重症，勇于担当，积极救治来自四面八方的病患，急患者之所急，对复杂疑难疾病的诊治，积累了丰富的经验。除了临危不惧的担当精神，我们还积极发挥自身优势，开全省鼻内镜技术之先河，在鼻-鼻窦炎，鼻-眼、鼻-颅底相关疾病诊治方面，鼻科在全省甚至全国都处于领先地位；还最先引进等离子设备，在OSAHS、扁桃体炎、腺样体肥大、早期喉癌疾病的微创、无出血手术方面，积累了丰富经验；我科最先开展耳显微手术，经过几代先辈的努力，使得无数患者告别无声。在整个科室医护的集体努力下，不忘初心，勇攀高峰，乐于担当，各亚学科平衡发展，赢得了同行的尊重，患者的信赖，社会的认可。多年的一点一滴积累，几代人的呕心沥血，我科在临床诊疗和基础研究转化应用等方面都已日臻成熟，为医疗工作的高效精准完成提供了保障。