我所理解的甲状腺及甲状腺疾病 <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 延安大学附属医院</p><p class="ql-block"> 延安市宝塔区医院</p><p class="ql-block"> 心血管内科主任医师 米宏文</p><p class="ql-block"> 甲状腺，形似“蝴蝶结”，像门卫一样日夜守候在人体喉结下两侧。它是人体最重要的内分泌器官之一，所分泌的甲状腺素，是维持人体正常生理功能且无可替代的激素。</p><p class="ql-block"> 当某些原因导致甲状腺功能异常，即功能的增强或减弱，甲状腺素的合成及分泌过多或减少，均可发生如“甲亢”，“甲减”，也可诱发或并存（互为因果）甲状腺的炎症，结节，囊肿，肿瘤”等一组甲状腺疾病。患者通常会出现诸如怕热，多汗，心慌，急躁，吃多却消瘦等“甲亢”或怕冷，少汗，疲劳，瞌睡，吃少也虚胖等“甲减”以及各自的相应症状。当你感觉颈部喉结周围疼痛并伴有发热等不适，尤其在甲状腺部位能摸到肿块且有压痛，很可能发生了由细菌感染的急性炎症（很少见），由病毒所致的亚急性炎症，由淋巴细胞侵润而导致自身免疫性慢性炎症（桥本氏），也可能是无痛性甲状腺炎，可别忘了产后甲状腺炎。此时，应及时去医院就诊，以便尽早做一些如“甲功，B超，核素，穿刺”等必要的检查，从而得到早期诊断和有效的治疗。</p><p class="ql-block"> 如何来具体地确定甲状腺疾病的诊断，也许B超甲状腺轻微肿大，或密度不均等异常，但抽血化验“甲功”是最基本的手段之一，报告单上的几个指标的高低，往往看的人是眼花缭乱，不妨先了解一下甲状腺素的来龙去脉，大家就好理解了。为了普及“甲功”相关知识，给微友们编讲一个通俗易懂的故事，看了就会明白。</p><p class="ql-block"> 话说：甲状腺，和人体其他器官一样，组成其最小的单位是“甲状腺滤泡细胞”。被誉为白雪公主的“甲状腺球蛋白，乳名（TG），”就居住在这里。时过境迁，公主年芳十八，男大当婚女大当嫁，她也该出嫁了，于是就委托远近闻名的“媒婆”过氧化氢酶（TPO）给自己介绍，殊不知，由于她的优秀，早就被一个乳名叫“碘元素”的英俊少年暗恋很久了，曾也给媒婆安顿过，由于缘分而一拍即合！</p><p class="ql-block"> 接下来自然是结婚生子了，通过试管婴儿，有计划地生了双胞胎，分别取名“甲状腺素3，甲状腺素4”，他们释放入血后，绝大部分与血液中作为载体的蛋白分别结合为总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4），很少部分是根据自身需求，没有与蛋白结合而游离在血液中，分别称之为游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），维持着人体正常的生理功能，特别是后者（FT4）生物活性很高，稍有异常便使身体不得安宁，所以，游离甲状腺素是诊断甲状腺疾病的首选指标。</p><p class="ql-block"> 甲状腺素的分泌，受着促甲状腺激素（TSH）的影响，当某些原因诸如甲状腺的炎症，手术损伤，自身免疫及肿瘤等，使甲状腺滤泡细胞破损而导致血中甲状腺素（FT3，FT4）增高时，促甲状腺激素（TSH）的分泌就受到遏制而减低，当血中甲状腺素（FT3，FT4）减低时，促甲状腺激素（TSH）就增高，所以，TSH是诊断甲状腺疾病的最敏感指标。</p><p class="ql-block"> 最终甲状腺疾病的诊断，与所有的疾病一样，通常是根据症状，体征，“甲功”化验，结合B超，核素，穿刺等辅助检查，这里特别强调的是，有时仅凭血液中“甲功“化验就能做出早期诊断，特别是以下几项主要指标来判定：如甲状腺素（FT3，FT4）增高，促甲状腺激素（TSH）减低，可诊断甲状腺功能亢进症（甲亢），如仅有TSH减低，则可诊断为亚临床甲亢。如甲状腺素（FT3，FT4）减低，促甲状腺激素（TSH）增高，则可诊断为甲状腺功能减低（甲减），如仅有TSH的增高，则可诊断为亚临床甲减。</p><p class="ql-block"> 此外，“甲功”中还有几项指标，看看它们各自扮演着什么角色：</p><p class="ql-block"> 1.被誉为白雪公主的甲状腺球蛋白（TG）：它既然居住在甲状腺滤泡细胞内，血液里通常是检测不到的。假如血液中检测到高数值的（TG），说明甲状腺滤泡细胞遭受如炎症，核素，手术等损伤，特别甲状腺肿瘤的破坏，持续升高是肿瘤复发或转移的特异性指标。</p><p class="ql-block"> 2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：它不仅是专门损伤（TG）的抗体，又是阻止（TG）与碘元素结合的元凶。所以它的增高，最终使（FT3，FT4）合成减少。（TGAb）的出现，提示曾患过或现症的如产后甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎及突眼性甲亢等自身免疫性疾病患者。</p><p class="ql-block"> 3.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAg）：它是专门针对甲状腺过氧化物酶(TPO)的抗体，通过遏制作为（TG）与碘元素见面的“媒婆”，而使（FT3，FT4）分泌减少的，常见如亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎等疾病，也见于人体的急、慢性炎症如上呼吸感染等，所以它的特异性不高。</p><p class="ql-block"> 4.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：也见膜受体抗体，一旦血中出现了这种抗体，说明有自身抗体产生，破坏了甲状腺滤泡膜上的TSH受体，可发生三种临床效，即甲亢、甲减、单纯肿。</p><p class="ql-block"> 在临床上，除了“甲亢”“甲减”外，甲状腺的炎症常常也会引起大家的关注。急性化脓性炎症是不多见的，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病、自身免疫性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎及无痛性甲状腺炎在甲状腺疾病中的发病率是很高的，现实中时隐时现、慢性反复的甲状腺炎十有八九就是桥本氏，它们在血化验中除了相应的抗体增高外，甲状腺素（T3，T4）水平即就是早期短暂性增高外，早期多是减低的，少部分需要终身补充甲状腺素。</p><p class="ql-block"> 总之，生孩子是女性专利，甲状腺的问题对女性也是情有独钟，素有甲状腺病“十病九女”的说服也就不难理解了。</p><p class="ql-block"> 注：1.本文曾于2018年以同样的形式交流过，内容稍加补充。2.个别缩写只供医学专业人员阅读，仅供同行参考，错误的地方欢迎批评指正。</p><p class="ql-block"> </p>