生命之桥 仁爱之光—— 重症医学科运用新技术ECMO 成功救治一例休克合并重度ARDS的患者

你呀-

　　自国家区域医疗中心建设两年来，我院凝心聚力，不断创新，各项医疗指标明显上升，不仅为三晋百姓提供了高品质的医疗卫生服务项目，同时也为行业树立起了新的标杆。重症医学科在医院改革的浪潮中锐意进取，积极开展新技术新项目，医护携手共奋进，一次次为挽救生命谱下新篇章。近期又运用新技术ECMO成功救治一例休克合并重度ARDS的患者。

【危急时刻】

2021年10月18日晚，120救护车抵达我院急诊，患者是一名61岁的急性肠梗阻患者，紧急查体后，急诊行剖腹探查+肠减压+肠切除肠吻合术，术后转入ICU监护，入科评估患者存在脓毒性休克合并重度ARDS，多种血管活性药物大剂量维持，血压仍未见好转，机械通气状态，吸氧浓度100%，血氧饱和度进行性恶化，优化机械通气参数设置、肺复张等均无改善，氧合指数小于50mmHg。患者缺血缺氧时间越长，脏器功能衰竭风险越大，患者的预后越差。

【分秒必争】

时间就是生命！武卫东主任、医疗小组王秀哲副主任、杨晓静副主任当机立断决定行ECMO辅助治疗。所谓ECMO，即体外膜肺氧合，是抢救重症患者生命的一项新技术，可以短期内部分替代患者心肺功能，为患者提供最快的心肺功能支持，为原发病的治疗争取时间，使患者度过危及生命的阶段。然而该项技术操作复杂、治疗费用昂贵，并发症严重，后续维护管理对团队协作要求高，需要训练有素、精诚合作的团队密切配合、强力支持。该患者术后入科存在严重休克合并顽固性低氧血症、常规治疗手段效果差，生命危在旦夕。千钧一发之际，重症医学科ECMO团队火速实施ECMO抢救病人。团队成员各司其职，分工明确，有条不紊，立即展开部署。1小时后ECMO成功上机，生命体征奇迹般改善，经皮氧饱和度自70%上升至94%，血压上升80-90/50-60mmHg。

【日夜守护】

如果说上机启动是我们所需要顾虑的方面，那么对于术后不到8小时的条件如何安全有效抗凝、确保ECMO顺利运行并确保不出现出血等并发症对于我们来说更是巨大的挑战。患者血小板始终游走在1～2万水平，随时都会脑出血、消化道出血。所以需要我们严密的监测，2小时一次ACT，动态血常规及凝血监测，随时调整抗凝方案。4小时一次动脉血气，根据血气结果调整ECMO参数及呼吸机参数。注重着患者每一个细节，每日床旁超声评估患者的心脏、腹腔、胸腔微小的变化，及时共同讨论患者的病情，优化治疗方案。

【治疗原发病】

ECMO可以在一段时间内维持患者的心肺功能，但它不是病因治疗，如果患者原发病或者器官功能短期内不能恢复，病人仍会死于原发病或者ECMO导致的并发症。在ECMO保驾护航的同时，我们积极治疗原发病，针对肠梗阻，与普外科董秀山主任医师、安杰、张晋主治医师及中医科张昱主治医师反复沟通，多学科协作，开通肠道、降低腹压；针对重度ARDS，我们进行了高难度ECMO辅助状态下俯卧位通气，促进肺恢复。ECMO状态下俯卧位通气操作复杂，管路移位、扭曲、甚至脱落风险极大，在医护默契规范配合下，患者俯卧位通气安全有效得以实施。

【转危为安】

经我们日夜守护，精细管理，倾注我们全科心血，在全体医护人员的共同努力下，在ECMO、CRRT、机械通气、血管活性药物等多方支持下，患者病情逐渐好转，经历了逐渐下调ECMO、呼吸机、药物支持力度后病情趋于稳定，在上机后的第十天（10月28日）成功撤除ECMO，入科第12天拔除气管插管，14天转至普外科，共住院1月完全康复出院。ECMO支持治疗后挽回了宝贵的生命。如果用“九死一生”形容极危重症患者病情之凶险，而医护合作的“拼命”拯救、“魔肺”人机合一的恰当运用则又一次创造了生命的奇迹，大大提高了患者的生存概率。

ECMO，对患者，是生与死之间的桥梁；对医生，是汗水，是24小时的随时抢救；对护士，是敬畏、是寸步不离的守候，对医院，是新技术的挑战，是医护团队协作的典范，是重症医学水平不断进步的标志！ECMO隐含的是学科、管理、人文和新生，凝聚的是技术、团队、爱心和希望。为了生命奇迹的不断创造，我们将奉献智慧，付出更多！当我们为患者义无反顾精心付出一切时，患者以他的完全康复回馈了我们，一切的牺牲都那么值得！身为我们重症人此刻内心无比骄傲！

这一例ECMO成功挽救重度ARDS的病例为我们科进行ECMO技术应用树立了极大信心，相信只要能慎选真正需要的病人，重症病人生命支持将会更充分、更有效、更多生命垂危患者得以挽救。