【学习笔记】那些重要的骨性标志

老王

无论是学习中医还是学习西医，研究的都是人体这个对象，那么势必需要对人体的各个部分有一个明确的指示，这个时候我们的骨骼——这个人体的框架，又相对固定，还非常好触及，就非常适合作为一个人体上各种方位的参考系，现代医学来说，就是人体的“骨性标志”。而《黄帝内经¬灵枢》骨度篇中开篇即说，皇帝问于伯高曰：《脉度》言经脉之长短，何以立之？伯高曰“先度其骨节之大小、广狭、长短，而脉度定矣。”也是在说以骨骼为参考，可以来判断经脉的情况。

那么今天，我们就来总结下人体上比较常见的、主要的骨性标志。

在现代医学中，将骨、骨连结和骨骼肌统称为运动系统，起到对人体的支持、保护和运动等作用。我们知道，成人共有206块骨头，有大有小、有长有短，有一些骨头或者骨头的连结处就特别突出，独一无二，就常被作为参照对象。先说头面部：

颧弓：太阳穴以下，面颊以上的区域，可以摸到一条非常明显的硬的骨性突起，就是我们的颧弓。颧弓上缘凹陷处是上关穴，上关正下方的颧弓下缘下面的凹陷处是下关穴。

乳突：颅外面颞鳞后下方，外耳门后方的肥厚骨突起。比较容易触及，是胸锁乳突肌的终点处。

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再来说一下躯干部：

第七颈椎棘突：也叫隆锥，当我们略低头时，摸到的后颈部的最高处。第7颈椎棘突下方凹陷，就是大椎穴。

颈静脉切迹：左右锁骨内端中央凹陷处，平视前方时，很自然能摸到两根锁骨的中间凹陷，这个凹陷的中间，即是天突穴。

胸骨角：从颈静脉切迹顺着胸骨往下摸，会摸到一个高起处，正是胸骨柄和胸骨体的连结处，称为胸骨角，平对第二肋，是肋骨计数的重要标志。颈静脉切迹和胸骨角的中间，即是华盖穴。从胸骨角向下，摸到第4肋间隙平对即是檀中穴。

肋弓：肋骨的8～10肋的肋软骨依次连于上一个肋软骨的下缘，构成肋弓，双手在腹部很容易摸到肋弓，肋弓的最下缘，也就是第11肋骨尖端下缘，就是章门穴。

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骶管裂孔：骶骨的两侧有耳状的关节面，与髋骨连接；骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为骶管；骶管向下开口形成骶管裂孔。骶管裂孔两侧有向下突起的结构，称为骶角。督脉腰俞穴位于骶管裂孔。骶骨两侧关节面上有八个孔，是八髎穴。平对骶管裂孔的两个骶骨孔是八髎中的下髎，其余依次上推。

其次是上肢骨：

肩胛骨：是胸廓后面的外上方，呈三角形，分两个面、三个角和三个缘。肩部最高点是肩峰，肩峰角与肱骨大结节间的凹陷处是肩髎穴。肩胛骨上角对应第2肋，上方凹陷处是天髎穴，都是手少阳三焦经上的穴位。肩胛骨下角对应第7肋，在后背处平对第7胸椎棘突，第7胸椎棘突下为至阳穴。

肱骨内外上髁：肱骨下端内、外侧部各有一个突起，分别称内上髁和外上髁。内上髁前凹陷是少海穴，外上髁上方凹陷附近取曲池穴。俗称的网球肘就是肱骨外上髁附近肌肉慢性发炎，也称肱骨外上髁炎。

桡骨茎突：桡骨下端外侧面向下的突起称茎突，在桡骨茎突前内侧可触摸到桡动脉的搏动，即脉搏。也是中医把脉的主要位置。

尺骨鹰嘴：尺骨上端粗大，有两个突起，后上方较大的突起称鹰嘴。曲手肘时，上方的鹰嘴窝处取天井穴。

尺骨茎突：尺骨头后内侧向下的突起称尺骨茎突。

最后是下肢骨：

髂嵴：髂嵴全长可以在体表摸到，其前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎。第4腰椎棘突下为督脉腰阳关穴，两侧旁开1.5寸为膀胱经大肠俞。

股骨大转子：股骨是人体最粗大的长骨，上端有朝向内上方呈球状膨大的股骨头，与髋臼相关节。股骨头外下方较细处称股骨颈，此处老年人易发生骨折。股骨颈一下为股骨体，在颈体交界处有两个隆起，外上方的称大转子，可在体表摸到，内下方的称小转子。股骨大转子和髂前上棘连线的中点处取居髎穴。

膝关节：由股骨下段、胫骨上端和髌骨组成。膝关节处，髌骨两侧的凹陷就是我们俗称的膝眼。外侧膝眼即是犊鼻穴。

腓骨小头：腓骨是下肢小腿长骨之一，较细，在小腿外侧。上端膨大称腓骨小头，腓骨小头下方凹陷处是阴陵泉穴。

这些比较明显明显的骨性标志，可以帮助我们很好的完成一些人体的局部定位。在《黄帝内经¬灵枢》骨度篇中，也有使用到上述骨性标志的尺度分寸（寸均为同身寸），例如“耳后当完骨者，广9寸”，就是说两个乳突之间距离为9寸。“髀枢以下至膝中，长一尺九寸”，是说股骨大转子至腘窝处一尺九寸。“膝以下至外踝，长一尺六寸”是说腘窝至外踝尖处为一尺六寸，等等。

了解了身体上这些明显的骨性标志，也是我们了解身体一个很重要的方法，你学会了吗？