<p class="ql-block ql-indent-1">人们都知脑卒中的危害，其中最常见的是脑梗死。颅内动脉闭塞后脑组织会由于缺血发生坏死，是为脑梗死，会发生失语、偏瘫等症状，甚至终身残疾。因此，第一时间识别脑卒中，超早期进行静脉溶栓或动脉取栓（大动脉闭塞）尤为重要。</p><p class="ql-block ql-indent-1">然而，有些颅内动脉的闭塞，并不是突然发生，而是一点一点的慢性闭塞，往往并无脑卒中发生，然后却会有明显的反应迟钝，记忆力下降，认知和行为障碍等。或者虽然发生了脑卒中，症状很轻但是却发现了大血管的闭塞。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">68岁的于大叔，一个月以前突然出现了言语不流利，并且行走不稳，在附近医院治疗后恢复不明显，为进一步诊治转入我院。</p> <p class="ql-block">左侧可见分水岭梗死，提示有大血管狭窄或闭塞</p> <p class="ql-block">颅脑MRA可见左侧大脑中动脉闭塞</p> <p class="ql-block">ASL可见左侧半球大片低灌注，远大于他的梗死灶</p> <p class="ql-block">DSA脑血管造影可见左侧大脑中动脉M1段闭塞</p> <p class="ql-block ql-indent-1">由于患者目前四肢活动灵活，而慢性闭塞开通手术风险相对较大，因为血管已经闭塞一段时间，而这段时间有多久，没法确切知道，因此会有“开盲盒”的感觉，或许很轻松开通，或许会是很硬的斑块、夹层、血栓等等，都是开通手术的风险所在。然而，考虑患者低灌注明显，对患者认知功能影响相当大，语言功能也恢复不理想，而且会显著增加再次脑梗的风险，跟家属详细交流后，同意手术。</p><p class="ql-block ql-indent-1">再次造影，发现血管依然闭塞……</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">微导丝通过，小球囊小心扩张，血管再现，但是显影不佳</p> <p class="ql-block">换个大一点的球囊再扩一下，似乎好多了。但是狭窄的位置依然有狭窄</p> <p class="ql-block">观察半小时，血流维持不理想。给予支架置入，血流再通较好</p> <p class="ql-block">再来对比一下术前和术后的血管</p> <p class="ql-block ql-indent-1">术后第二天，患者的语言功能就有所好转，能简单交流，肢体活动灵活，无头痛头晕。术后，患者症状逐渐好转。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">术后恢复不错。查CTA，可见左侧大脑中通畅，而灌注CT示明显改善。目前言语较前明显改善，肢体活动好。期待越来越好✌️</p>