@所有人，有一种腹痛容易被忽视！今我院挂职副院长，中医博士张晓园和大家谈谈

山阴县医疗集团人民医院

　　很多人认为，腹痛是一个常见的症状，上腹痛可能是胃痛引起，容易忽视或者是药物用错。但是在饱食或大量饮酒后，中上腹部疼痛也有可能是胰腺炎，因此，我们要给予一定的重视。今天，让我们一起来谈谈急性胰腺炎。

什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎主要表现为突发持续上腹部疼痛，部分病人放射至腰背部，可伴有恶心，呕吐，发热等症状。轻者有自限性，可自行缓解，重者继发感染，腹膜炎和休克等，危及生命。

　　什么可以引起胰腺炎呢？

一.胆石症和胆道感染，其中以胆石症最为常见。

二.大量饮酒和暴饮暴食。

三.胰管阻塞，胰管结石、蛔虫，胰管狭窄、肿瘤等均可以引起胰管阻塞，导致急性胰腺炎。

四.手术与创伤，腹腔手术特别是胰胆或胃的手术。

　　急性胰腺炎的重要诊断标准：

对胰腺炎的诊断最具有临床价值的两种检验，血、尿淀粉酶的检测是必不可少的。（需要注意的是，采血要空腹，淀粉酶检测为全天24小时）。

　　生活中最常见的胰腺炎有哪些呢？

一、胆源性急性胰腺炎

胆源性急性胰腺炎是由于胆石症导致的急性胰腺炎，急性胰腺炎最常见的病症就是胆石症。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者有暴饮暴食，酗酒，高脂饮食的诱因。

1.症状：腹痛（突发性上腹部剧痛，多向左腰背部放射）

腹胀（腹痛和腹胀同时存在）

恶心呕吐：开始较早，呕吐后不能使疼痛缓解。

发热：若合并胆管感染，可有寒战高热

2.中医治疗：

1）肝胆郁结证。腹痛时作，痛连两胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，薄脉弦。

治法：疏肝利胆解郁

方药：柴胡疏肝散 常用药物有柴胡，芍药，香附，黄芩，虎杖，青皮，郁金等。

2）肝胆湿热证。腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻，脉滑数。

治则：清热化湿，疏肝利胆。

方药：大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

3）热毒内结证。高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥,面目红赤，或全身深黄，大便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。

治则：清热泻火解毒。

药方：黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可加大承气汤。

3.西医治疗：

1）一般治疗：a.禁食，胃肠解压 ；b.补液，防治休克；c.营养支持；d.吸氧。

2）药物治疗：山莨菪碱、西咪替丁、哌替啶、生长抑素、头孢他啶、甲硝唑。

二、 高脂性急性胰腺炎

高脂血症性急性胰腺炎是由于身体内部甘油三酯(血甘油三酯大于11.3mmol/L)过高所引起的一系列反应，它会导致体内出现血栓，从而影响到胰腺的循环，对身体造成威胁。

1.症状表现：

高脂性急性胰腺炎的主要临床特征与非高血脂性急性胰腺炎一致，仍以上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐为主要特征。

2.治疗方案

1）一般治疗：a. HLP的基本处理原则与其他原因引起的胰腺炎相似，包括禁食，营养支持，抑制胰腺分泌，改善胰腺微循环等。 b. 治疗HLP 的关键在于降低血脂，如贝特类调脂药（吉菲诺奇、安托明）；他汀类调脂药（氟伐他汀）。

2） 中医治疗：中医将高脂血症急性胰腺炎归属于“胃脘痛”范畴，在治疗上以行气止痛、通腑泄热为主要原则，给予患者中药灌肠、中药封包、中药汤剂治疗，以达峻下热结之功效。

例如：中药灌肠:生大黄20g 厚朴15g 芒硝20g 枳实15g莱菔子30g 水煎灌肠。

中药汤剂:大承气汤加减，包括大黄15g 枳实30g 厚朴20g芒硝20g 大腹皮 30g 赤芍20g 黄连10g 黄芩12g 山楂30g 蒲公英30g 丹皮30g 每日一剂，200ml水煎服，早晚饭后服。

　　如何预防急性胰腺炎？

1.注意饮食，不暴饮暴食，少吃高热量食物，饮酒要适量。

2.有胆囊炎、胆结石的病人，注意及时治疗，避免出现胆源性胰腺炎。

3.规律体检，及时发现“三高疾病”即高血压、高血脂、高血糖，合理治疗。

4.既往有胰腺炎病史的病人，要切记遵循低脂肪、低蛋白、高维生素、低碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。绝对禁酒，忌油炸和高脂肪食物，忌辛辣食物，忌烟。

张晓园院长正在为患者看诊

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