我的膝盖怎么了？

榆林市榆阳区人民医院—骨二科

　经常在门诊遇到患者就诊，大夫“我的膝盖长骨刺了、我的膝盖滑膜炎了、我的膝盖有积水了”，等等这样的问题，那么我的膝盖到底怎么了，今天就让我们一起聊聊，膝盖疼痛到底都会有哪些问题。

一、过度运动。

　生命在于运动，运动益于健康。但是往往还有前提，合理的运动方式、适当的运动强度、良好的运动环境，以及我们自身的年龄都是决定运动会带给我们快乐还是伤痛。

1、如果你有以下问题，运动就需要谨慎对待了。

①:本身就有膝关节疼痛的。

②:平时不运动，突然心血来潮，跑了三五公里。

③:肥胖，着急减肥，本身关节负担就很大，再在没有循序渐进的情况下突然开始运动，超过了膝盖的负荷。

④:40岁以上的女性和50岁以上的男性，平时没有长期运动习惯的，去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。

2、建议：

①:不要带伤运动，带伤上阵，有必要吗？

②:健身也好，减肥也好，凡事都要循序渐进，过犹不及。没有跑步习惯的不要上来就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天我就在医院等着你。

③:出去旅游，65岁以上，最好别爬山，平时爬个十层八层楼都费劲的，建议你量力而行。

二、膝关节退行性骨性关节炎

中老年最常见的疾病。女性发病多于男性，受遗传、肥胖、内分泌、寒冷及关节使用强度等等都有关系。膝关节退变是无法逆转的，就像我们皮肤要长皱纹一样，如何延缓退变加速，改善关节功能，这是我们需要做的。

1、如果你有以下问题，请及时就诊。

①:近1个月经常反复膝痛;

②:关节活动时有骨摩擦音；

③:晨僵<30分钟；

④:年龄≥40岁;

⑤:膝检查有骨端肥大并有骨质增生。

2、建议：

①:避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。

②:天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。

③:锻炼股四头肌力量，根据年龄，选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。

④:当以上方法还是不行，那就需要看医生了，目前膝关节退变治疗方案为阶梯式治疗，在关节病变不同阶段，采用的方案都不一样，总之及时就诊很重要，避免延误最佳阶梯方案。

三、膝关节半月板损伤

膝关节内部有两个重要垫片样结构，叫做半月板。主要功能是吸收震荡，让关节受力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤，而且由于血供很差，撕裂了很难自行愈合。对于中青年人，有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。

1、半月板损伤的几个特点：

①:屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。

②:有些半月板撕裂会卡在膝关节中，造成关节突然卡壳，没法弯曲伸直，过会才能自行好转。

③:有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎，这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。

2、建议：

①:当出现以上情况，及时就医，最好找运动医学医生做查体，为什么？专业。根据查体需要，做磁共振检查，诊断明确，及时治疗。

②:对于老年人出现的半月板撕裂，同时要考虑关节软骨退变情况，综合考虑治疗方案，对于软骨较好，不要等待，及时处理半月板，对于关节软骨磨损严重，坑洼不平，再合并半月板撕裂，那我们就要考虑阶梯方案的另一个阶段的治疗。

③:对于半月板轻度损伤，也就是我们常说的半月板I-II度损伤，可以考虑保守治疗，增加股四头肌力量练习，剧烈运动佩戴运动性护膝，也可局部外敷药物治疗，都可以改善局部症状。

四、韧带损伤

膝关节之所以能够稳定而灵活的运动，是因为关节内有5条重要的韧带功不可没。包括前、后交叉韧带，内、外侧副韧带及髌韧带等，这些韧带的任意一条损伤，都可能导致膝关节的疼痛和不稳。运动和外伤是造成损伤的最主要原因，尤其是篮球、足球类运动，当韧带损伤或者断裂后，早期往往容易忽视，或者没有经过专科医生进行检查，随着疼痛逐渐消退了，就不管了。韧带断裂会让你的膝关节丧失稳定性，当你剧烈运动时膝关节会有错动感，不敢发力，久而久之，软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。

1、韧带损伤的几个特点:

①:不一定会疼，或者轻微疼痛。

②:运动后膝关节不稳定的感觉。

③:反复的出现关节积液、肿胀。

④:早期往往容易忽视，或者拍个片子骨头没事，就不管了。

2、建议：

①：运动前充分热身很重要，尤其剧烈运动，佩戴运动性护膝。

②：当你因为运动引起损关节伤，及时找运动医学专科医生进行检查，这点很重要。

③：对于韧带断裂手术后是否可以继续运动，这个问题最频繁，可以，我们手术的目前除了解决你的症状外，更重要的是要恢复关节的功能，当然你要想成为世界冠军，可能还是有影响。

④：除了及早发现、及时处理，更重要的是喜欢运动，平时就得注意肌肉力量练习，关节的运动是需要肌肉的引领啊！

五、滑膜皱襞综合征

这个病大家可能比较陌生，别说普通人群了，就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。

滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织，有些皱襞中有痛觉神经末梢，当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。

1、滑膜皱襞综合征的特点:

①:往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。

②:没有外伤，突然开始出现，伸直膝盖走路往往没症状。

2、建议：

对于反复出现上述症状，影响生活的人，膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题，关节镜手术把皱襞清理掉，立竿见影。

六、关节内游离体

　所谓游离体，我们也叫“关节鼠”，形象的讲就像老鼠在关节里面到处跑动。形成的原因很多，有关节内增生骨赘、滑膜增生形成的软骨瘤，还有一些软骨碎片等等，一旦形成，往往会造成膝关节突然“卡顿”一下，或者剧痛一下，或者活动不得。

1、建议：

①：当膝关节突然卡顿或者突然剧痛、无法活动，及时拍个X线片子，确诊无疑，及时关节镜手术，即可解除你的疑虑。

②：当然除了清理游离体同时，积极治疗原发病很重要。

七、滑膜炎

我们每个人的膝关节内都有滑膜组织，它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了，就会分泌过多的滑液，使关节疼痛、积水。

1、滑膜炎特点：

①：绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的，所以说滑膜炎可以理解为是一个症状，一个表现，一个结果，而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作，多次抽水、理疗，还是反复发作。那因为你没有找到病根所在。只有找到病根，对因治疗，才可能治好滑膜炎，避免反复发作。

②：造成膝关节滑膜炎原因非常多，风湿免疫系统疾病、 痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。

2、建议：

①：查找病根最重要。

②：不要反复抽水，如果抽积液，要严格皮肤消毒，以免感染。

③：对于单纯滑膜炎，在抽水之后，可关节腔注射糖皮质激素类药物，可快速缓解炎症，避免反复积液。糖尿病病人应该尽可能避免该治疗。

④：在病因治疗的同时，可选择关节镜手术切除病变滑膜，可缩短病程，快速改善症状，也可避免因反复抽水引起关节感染。

八、髌股关节紊乱

髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因，尤其中青年关节疼痛，包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。

1、髌股关节紊乱特点：

①:按压髌骨周缘往往有明确区域压痛。

②:年轻人，不该有关节炎的年龄，出现上下楼或蹲起时疼痛明显。

③:髌骨有脱位的病史，青少年多见。

④:双侧膝关节对称性疼痛，往往一侧偏重。

2、建议：

①：对于复发性或者习惯性髌骨脱位应该及时医院就诊，对于不同年龄段选择不同的方案。

②：对于髌骨软化症的病人应该减少过屈的膝关节活动，加强股四头肌的训练，对于症状较重的，需口服或者关节腔注射药物治疗。

③：对于髌骨外侧高压症的患者应选择专科就诊，根据严重程度选择保守或者手术治疗。

④：对于髌股关节紊乱患者，避免上下楼梯、爬山、下蹲，尤其避免拿重物上下楼等。

九、骨挫伤

很多人有这样的情况，单位搞文艺晚会，连续半个月排练舞蹈，结果出现膝盖疼，几个月都不好，下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。拍X片也没骨折，做核磁韧带半月板也都是好的，最多一个II度损伤，但仔细看核磁共振会发现，往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿，我们也称骨挫伤。

你可以理解成骨头受了“内伤”。就比如用橡胶棍打你一棍，你皮肤是好的，但是里面的肉疼的厉害。

1、特点：

①：负重就疼。

②：不一定非得受外伤，过量运动，减肥不当运动也可能出现。

③：好的慢，一般需要休息3-6个月，包括减少运动，减少走路等。

2、建议：

①：减少膝关节负重运动，最好休养。

②：局部外敷膏药、热敷对改善病情有帮助。

十、 腘窝囊肿

　膝关节后方疼痛，尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域，这里如果发生了滑膜囊肿，就叫做腘窝囊肿。

1、特点：

①：发生腘窝囊肿，多数原因是关节内有了问题，半月板损伤、韧带松弛或损伤、骨性关节炎等。

②：囊肿与关节内相通，往往膝盖后方产生憋胀感、疼痛，疼痛向小腿后方放射。

2、建议：

① ：腘窝囊肿保守治疗无效，当囊肿较大产生局部压迫症状，及早手术切除，现在关节镜下就可切除，既美观、微创、恢复快，复发率还低。

② ：腘窝囊肿大多不是单独存在，所以在切除囊肿同时，需积极治疗原发关节内疾病，关节镜手术最佳选择，既切除了囊肿，同时也解决关节内问题，一举两得。

十一、鹅足肌炎

还有一种疾病，临床虽不是常见，但时常可遇到，是在膝关节前内侧下方疼痛，比如图中所示的位置，是鹅足肌腱的附着点。

特点：

①：当过量运动或者局部外伤都可引起鹅足肌腱滑囊炎症。

②：患者往往不能准确定位疼痛部位，查体时，鹅足部位压痛剧烈。

③：这种疼痛往往见于中老年女性，很容易误诊为膝关节炎。

④：外敷膏药、局部热敷及配合良好的休息，可以缓解。

十二、胫骨结节骨软骨炎

处于生长发育期的孩子比较常见，尤其是男孩，尤其是熊孩子们！太调皮，爬高上低，上蹿下跳，加上发育期长个子，髌腱附着点处张力增高等，导致胫骨结节处（膝盖正下方一个骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折！

十三、 股骨头坏死

还有一些病人，因为膝关节疼痛，反复辗转多家医院就诊，膝关节的检查做了一大堆，都没找到啥明显的毛病，就是膝盖疼，有时候不分昼夜的疼，甚至不分活动还是休息。

这时候要警惕是不是股骨头坏死！因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节，但是几乎不会超过膝关节而到小腿。

所以当你膝盖反复疼又找不到原因时，记得拍一个髋关节的核磁共振哦！

膝关节是人体最复杂的负重关节，众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题，都可能引起膝关节疼痛。除了上述的十几种常见疼痛原因外，还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等，好多不是十分常见的疼痛原因，就不一一介绍了。大家可以参考本文，对自己的膝关节疼痛有个初步的了解，有病治病，没病预防。

　近一年没有写科普文章了，这几天正好有时间，想来想去门诊就诊最多的还是关节方面的问题多一点，索性就写点膝关节方面的科普内容，啰里啰嗦写的有点多，有些地方不一定都能面面俱到，希望这些科普小知识能够帮您答疑解惑。

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