<p class="ql-block">来到非洲大地已经九个多月了，在西非多哥第二大城市-卡拉市东戴地区中心医院工作。每周除了在医院工作，作为援多哥卡拉医疗队队长，肩负重任，既要确保队员们的人身安全、防疫安全，还要处理大家日常生活中的琐事。“队长，我家里的空调漏水了”，“队长，我的灯管坏了”“队长，办公纸没有了”......。身在异国他乡，深感责任重大。</p> <p class="ql-block">回想这几个月做的手术中，除了创伤病人多外，剩余病人基本上都是骨髓炎和化脓性关节炎，其中又很多病人是儿童。由于经济不发达，就诊时间晚，大部分都是到很严重时才来看。在这里听到非洲同事说的最多的一句话就是“没有钱！”。下面就我看过的几个病人来谈谈慢性骨髓炎和化脓性关节炎。</p> <p class="ql-block">骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折接骨手术。化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者。受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。慢性骨髓炎和化脓性关节炎常常会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。在非洲，慢性骨髓炎和化脓性关节炎病人很常见，而且有很大一部分是镰状细胞血症患者。镰状细胞贫血是一种常染色体隐性遗传血红蛋白(Hb)病。临床表现为慢性溶血性贫血、易感染和再发性疼痛危象以致慢性局部缺血导致器官组织损害。</p> <p class="ql-block">病例一：患者年轻男性，22岁，2年前曾因左股骨干慢性骨髓炎行切开病灶清创术治愈，今又因左肱骨干骨髓炎来就诊，给予行切开病灶清创抗生素珠链植入术，抗生素珠链植入术是卡拉东戴地区医院的第一例。</p> <p class="ql-block">病例二 患者男性，58岁，左髋关节化脓性关节炎，左股骨头坏死，窦道形成，就诊时左髋部流脓。因经济条件有限，只能给予行病灶清除、股骨头切除、抗生素骨水泥旷置术。术后伤口愈合好！这也是卡拉东戴地区中心医院开展的首例手术！</p> <p class="ql-block">病例三 患者男性，15岁左胫骨慢性骨髓炎，给予行病灶清除、窦道切除术。术后伤口愈合好！</p> <p class="ql-block">医者仁心，当我面对着这样的病人，真心感到心痛。有多少人因为骨髓炎而致残，甚至致死。作为医生的我只能想尽各种办法来治疗我的这些病人！和我的导师、师兄们远程会诊商量诊疗措施，争取用最好的办法来挽救他们！在此，谢谢我的老师尹芸生教授和我的师兄们！</p> <p class="ql-block">作者：薛晓峰</p><p class="ql-block">编辑：薛晓峰</p><p class="ql-block">审稿：田源</p>