石伟糖尿病知识讲座第789期晚上打呼噜，白天打瞌睡？要注意了，被影响的可能不止血糖

美友69992470

编者按：IDF 2021年度大会上，来自中国香港的研究者汇报了他们最新的研究成果：白天过度嗜睡不仅和2型糖尿病的血糖控制不佳有关，还和血脂等代谢指标相关。该研究再度引起了学界对于糖尿病患者睡眠障碍的关注。怎么回事呢？让我们一起去看一看吧！

白天过度嗜睡和2型糖尿病综合治疗目标未达成相关

研究者们对中国香港糖尿病登记处(HKDR)记录的2型糖尿病患者进行了横断面分析[1]。

白天过度嗜睡被定义为Epworth嗜睡量表的得分>10。失眠和焦虑/抑郁状态分别使用失眠严重程度指数(ISI)和EQ-5D问卷进行评估。通过睡眠问卷评估包括习惯性打鼾在内的睡眠习惯。

2型糖尿病的综合治疗目标定义为：

(1)糖化血红蛋白(HbA1c)<7%

(2)血压<140/90 mmHg

(3)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L

研究结果：

研究纳入了2010年7月~2015年5月在HKDR登记的3637例2型糖尿病患者，结果发现高达19.8%的2型糖尿病患者有白天过度嗜睡。

研究者进一步使用多变量逻辑回归分析发现，白天过度嗜睡与2型糖尿病综合治疗目标未达成（OR：1.53，P<0.001)及LDL-C治疗未达标（OR：1.22，P=0.033）相关（见下表）。

在调整年龄、性别、体重指数(BMI)、糖尿病病程、失眠和焦虑/抑郁状态、使用抗糖尿病药物/抗高血压药物/调脂药和阿司匹林后，白天过度嗜睡与非肥胖2型糖尿病患者的治疗目标未完成的关联性消失，但肥胖2型糖尿病亚组（BMI>25 kg/㎡）的白天过度嗜睡与综合治疗目标未达成（OR：1.77，P<0.001)、HbA1c目标未达成（OR：1.32，P=0.018）和LDL-C目标未达成仍存在关联(OR：1.29，P=0.029）。

在对习惯性打鼾进行调整后，肥胖2型糖尿病亚组的白天过度嗜睡仍与综合治疗目标未达成（OR：1.68，P=0.002)和HbA1c目标未达成（OR：1.28，P=0.046）相关，而与LDL-C目标未达成的相关性减弱（OR：1.25，P=0.069)。

为什么2型糖尿病患者会出现白天过度嗜睡？

随着久坐等现代生活方式的流行，肥胖和糖尿病在全球范围内流行，大部分的2型糖尿病患者合并肥胖，而阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是肥胖常见的并发症。流行病学调查发现40%~86%成人2型糖尿病患者患有OSA[2-4]，而夜间呼吸暂停和白天过度嗜睡是OSA典型的临床症状。OSA的严重程度可通过Epworth嗜睡量表评估一个人白天的嗜睡程度间接反映。

人们在临床观察到合并OSA的2型糖尿病患者血糖控制更糟糕，因此Chasens等在2013年进行了第一项睡眠障碍与糖尿病血糖管理相关性的研究[5]，结果发现，夜间睡眠质量受损和白天过度嗜睡与成人2型糖尿病的血糖管理不佳相关。此后也陆续有类似研究证实了白天过度嗜睡对血糖的不良影响。

这些研究数据均来自于西方国家，鉴于种群的差异而无法准确反映亚洲人群的数据。中国香港的研究证实了在亚洲2型糖尿病人群中有也高达19.8%的患者存在OSA，其不仅和血糖控制不佳相关，还和包括血糖、血压、血脂在内的综合控制目标未达到相关，这些关联性在肥胖的2型糖尿病患者中尤为明显。但是该研究为观察性研究，并不能因此建立 OSA 和2型糖尿病综合管理未达标的因果关系，更不能解释 OSA 影响血糖、血脂和血压的潜在机制，未来需要更多的临床研究进一步阐述 OSA 对于2型糖尿病的影响。

写在最后

这个研究提醒了2型糖尿病患者——夜间打鼾、白天犯困并不只是一个生活小问题，其可能影响2型糖尿病患者血糖、血压和血脂的控制，应该及时予以解决。

减重是OSA治疗的有效方案，2015年Gomen-Peralta等研究发现[6]，减重可以显著改善2型糖尿病患者的白天过度嗜睡、血糖和血脂等。侧卧也有助于缓解夜间打鼾状况，改善日间嗜睡状态。但患者如果出现严重的OSA，建议寻求专科医生帮助，进一步进行呼吸睡眠检测并进行相关治疗。