<p class="ql-block"> 2021年12月9日18：10，急救中心主任正准备 下班，突然手机急响，产科主任急促声音“远在百里外的**妇幼医院有一位产妇突发产后羊水栓塞并呼吸心跳骤停，请急救中心派出专家与产科紧急外出协助抢救”，刚挂了电话，随后2分钟内，本市卫健委、医院领导、医务科电话先后传达指示，全力抢救！急救中心主任立即与对方医院产科主任联系，经了解：产妇，40岁，因“1、妊娠合并慢性高血压2、孕3产2孕38+2周待产3、头先露4、高龄孕妇”在当地医院试产过程中，突发羊水栓塞并呼吸心跳骤停、DIC，经心肺复苏、心脏按压抢救约10分钟恢复心跳，但目前正在切除子宫的手术，患者昏迷、心率、血压极不稳定，用强心升压药难以维持，立即判断：不只是产科主任说的1-2个专家出诊协助能解决！需要ECMO团队出诊！</p><p class="ql-block"> 18时15分，ECMO团队紧急集合!</p> <p class="ql-block">启动ECMO团队出诊预案，护长紧急呼叫2辆救护车， 18时15分到位，相当部分人员已下班，在医院人员也顾不上换鞋，直接穿着重症病房上班的拖鞋下来，并分头呼叫队员，开始紧张准备，一大堆物品集中到急救中心前面</p> 夜幕降临，这是本院ECMO团队第4次出诊，场面紧张，逐一清点备齐物品，医生护士陆续跑回到急救中心，更衣，先到场人员18时25分开始装机。医务科告知10分钟后将有12份快餐送到，没有时间了，就在车上吃饭 ECMO团队出诊是一个复杂过程，不只是医生护士，还要携带一大堆设备随同出诊，ECMO机、穿刺置管材料、B超机、呼吸机、除颤监护仪、吸痰机、注射器、出诊箱等，将整个救护车厢几乎塞满，所以至少要2辆救护车同时出发，经过多次演练与实践，并改装救护车，从备物、装车、人员集结，ECMO团队出诊速度，已经从45分钟缩减到25-30分钟，这是非常速度 主任、护长同时呼叫每位队员，动作要快，要快！病情紧急，几乎同时，快餐送到，护长飞奔送上车厢 18时40分，2辆救护车夜幕下出发，从启动预案，ECMO团队出诊速度25分钟！2位副主任医师、2位主治医师、5位护士、2位司机 <p class="ql-block">如果需要ECMO上机，这将是1周来连续第4例ECMO上机患者，特别是ECMO上机管理需要专业人员，人员又确实有点紧张，几个医生护士甚至连续4个夜班，所有队员均没有吃晚饭，就在车上开吃，因为大家知道，ECMO只要一开始上机，就是一个繁杂连续艰辛奋战的过程，根本不会有时间吃饭</p> ECMO团队一路飞奔，全程125公里，20时10分，历时约1个多小时，终于到达对方医院 ECMO团队到达现场时，患者昏迷，血压、脉氧不佳，强心升压药难以维持。立即行心肺超声评估见肺动脉高压，右心明显增大，右心几乎将左心全部压扁，两肺漫布B线预示严重肺水肿，胃管引流出咖啡样物，子宫切口渗血，存在DIC、产后出血 综合评估结果：病情极其危重，随时再次心跳骤停，常规循环支持手段无法保证患者生命安全，需行VA-ECMO支持治疗方有缓解病情的可能，符合ECMO上机指征 告知患者家属病情，经家属签字同意后于2021年12月9日21时10分，就在产房手术台上为患者行VA-ECMO支持 <p class="ql-block">1位副主任医师、1位主治医师开始进行紧张穿刺，2位护士上台协助。另外一组医生护士进行颈部深静脉穿刺置管。</p> 5分钟，穿刺成功 凭借着3年来拥有的56例上机经验，两位医生配合默契，动作稳健，15分钟后开始置管、接管 另一侧，两位护士进行膜肺预冲，10分钟预冲完成 当地医院在场医务人员，也目睹了该院历史上最高生命支持技术惊心动魄的全过程。20分钟，又是非常速度，接管引血成功，ECMO开始转动，替代患者大部分心脏功能，流淌的一腔热血，这是延续已拥有2个宝贝女儿母亲生命的“最后一根稻草” <p class="ql-block">ECMO转动后，继续观察、控制机器参数，约40分钟后，参数稳定，患者心率、血压稳定，开始转院。亲自上机的副主任医师王组长领头，长龙队伍、ECMO机、呼吸机、除颤监护仪、转运平车等一字排开</p> 开始上车，10多个人同时配合，机器、设备、管道、病人、平车，统一指挥、统一步调 <p class="ql-block">40岁高龄产妇，心跳停止、羊水栓塞、肺水肿、DIC、出血、休克，牵动多少人的心，市卫健委、医院领导、医务科、当地医院不断电话询问最新进展情况，指示务必全力抢救，体现全市高危产妇救治技术水平，考验着本市“危重孕产妇救治中心”关键时刻，全城热血涌动</p> 上车过程历时约10分钟，救护车开始启动，又是125公里路程，ECMO病人救护车转运是极其复杂危险过程，随时出现意外情况，稍有不慎都是致命，车厢医生护士密切观察病情和机器 再次飞奔1个多小时，当晚11时许，终于顺利回到急救中心，再来一次繁杂的下车 下车后，经初步评估，长龙队伍立即转运到CT室进行头颅、胸腹、盆腔扫描， CT结果：1.头颅 CT 平扫未见明确异常。2..两肺渗出性病变，.心包少许积液，两侧胸腔少量积液。3.子宫术后改变。4.盆腔、腹腔少量积液。5.两侧腹直肌明显肿胀、密度不均，局部对比剂浓聚，提示存在活动性出血 凌晨，ECMO团队主任、护长也加入抢救，护长更是提前准备夜宵，队员分批补充能量 <p class="ql-block">CT扫描后回到急诊重症监护室已是凌晨，安排专一医生、护士负责管理机器和病人，患者面临着心跳骤停后心肺脑复苏、活动性出血、肺水肿、DIC、感染控制、内环境控制、肾功能恢复、消化道出血、盆腔腹部手术部位渗血等多重难关，特别是存在严重DIC（全身弥漫性凝血功能障碍）导致渗血，而ECMO需要肝素抗凝，需要非常精准控制肝素量和管理机器，每0.5-1小时动态复查血气分析、血凝情况，凌晨5点，血红蛋白从82g /L降至52g /L，又紧急配备，输注了1000多毫升红细胞、血浆、冷沉淀等，为了更方便随时管理机器，亲临现场上机的王副主任医师更是直接穿着工作服，就躺在患者旁边的空床上，时不时短暂的闭目养神，实际上当晚合计闭目养神时间不够1小时</p> 2021年12月10日，患者入院第二天上午10点，急诊重症监护室、产科、综合重症科、血管外科、胸外科、心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、放射科、输血科等全院大会诊，参加会诊专家认真听取科室主任主管医生汇报，会诊专家亲自检查产妇，会诊意见一致：诊断明确，1、呼吸心跳骤停 ,心肺复苏术后 2、羊水栓塞 3、孕3产3孕38+3周剖宫产 4、产后出血 5、DIC 6、子宫切除术后 7、上消化道出血 8、高血压病 9.盆腔积液。目前最主要纠正DIC、控制出血、脑复苏、心脏功能恢复、控制感染、内环境稳定等，继续ECMO、血透、呼吸机等治疗 第二天，ECMO团队谭主任带领整个团队继续进行艰辛的管理，动态床边B超评估心脏功能、肺水肿恢复情况 第二天下午，经过复杂的综合抢救治疗，患者病情在迅速逆转，恢复顺利，团队所有队员兴奋无比，真心祝愿患者顺利快速康复，2021年5月7日母亲节前2天，就是同这张床，曾经成功救活一位也是来自同一个医院爆性心肌炎、心跳停止1小时的32岁孕妇，希望奇迹再降临到这位拥有2个漂亮女儿的母亲！ 经过综合评估，12月10日19时患者顺利撤除ECMO，走到这一步，成功希望越来越大 12月11日，入院第三天上午9时，呼吸稳定、氧合好，循环较前好转，收缩压140，CVP9-10，心超左右心比例0.6，三尖瓣轻度反流，右心功能明显好转，开始减镇静镇痛、肠内营养，当晚10时左右，撤除呼吸机 镇静、镇痛药逐渐减量到停用，神志逐渐清醒，改面罩吸氧 <p class="ql-block">12月12日，入院第四天，患者完全清醒，丈夫入病床探视，紧紧握住妻子的手，母亲与2个漂亮女儿视频，重回人间，相逢是首歌，与亲人重逢是人间最美丽动听的歌</p> 12月12日晚，肾功能恢复良好，尿量正常，撤除血透机，转出普通病房，继续观察治疗，12月13日上午9点，心率102次/分、呼吸20次/分，血压正常 <p class="ql-block">12月15日，拥有两个宝贝女儿的产妇提出和拥有两个小孩的护长快乐合影，两位母亲漫开脚步携手同行，满脸幸福</p> <p class="ql-block">12月20日上午9点，急救中心谭主任带领ECMO团队医生给产妇做出院前床边查房、评估心脏功能情况，最终结论，符合出院指征</p> <p class="ql-block">12月20日上午11时，坚强母亲无任何后遗症顺利康复走路出院。明天将是12月21日，是中国象征祥瑞的节气“冬至”，这也是亲人团圆、安身静体的节日。ECMO团队一腔热血，百里救母，真心祝福拥有两个宝贝的母亲与家人团聚。（今天再传来振奋消息，一位拥有3位子女的32岁母亲，爆发性心肌炎、心跳停止超长达1.5小时，经急救中心ECMO抢救，已经撤除呼吸机，神志转清，进入康复阶段，又创造本市ECMO技术历史的奇迹，待续......）</p>