救命降残—脑梗死取栓术

朱星阳脑血管介入科（神内五）

作者：朱星阳指导医师：秦晋辉主任手术医师：秦晋辉廖磊张辉朱星阳程相杰王晓丽 冬天——给人最真切的感受是寒彻刺骨，出门恨不得把脖子缩进衣领，仿佛万物都透着寒气，能揣在怀里的物件，决不拎在手里；冬天——最让人期待的是漫天雪舞，在洁白雪花的掩映下，昔日林立的高楼、嘈杂喧嚣的街道仿佛都进入了一个纯净空灵的世界；冬天——最不容忽视、最让人头痛的问题——脑卒中，随着气温下降，以中老年人群为主的脑卒中呈高发态势，严重危害着人们的健康和生命！！！ 作为脑血管科的一名医生，经常会遇到这样一些情形：患者想说说不清，想走走不动，只能咿咿呀呀含糊表达，日常起居变得困难重重，吃饭需人喂，大小便离不开人伺候，疾病不仅折磨着患者的身体，更是摧残着患者的自尊，而造成这一切的原罪——即脑卒中，所以为了健康快乐有质量的生活，我们必须要认识脑卒中，学会防治脑卒中，更要丰富我们的“武器装备”，积极应战卒中。 一、卒中特点和现状 脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。①特点——高发病率、高残疾率、高死亡率和高复发率，现已成为我国居民（尤其是农村人群）死亡的首要病因；②急性缺血性卒中（AIS）约占70%，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%！！！ 二、如何治疗卒中 针对急性脑梗死，我们能采取的治疗措施有哪些？？？！！！1.静脉溶栓：最佳——发病3小时以内，最迟——发病6小时以内；2.血管内治疗（EVT）目前血管内治疗技术——主要包括血管内机械取栓、直接抽吸（a direct aspiration first pass technique，ADAPT）技术、动脉溶栓、颅内外血管成形术及支架植入术等。3.常规治疗即抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝、促进侧枝循环建立等；4.康复治疗包括传统康复及器械康复锻炼。 三、血管内治疗的发展史 今天重点和大家讨论下血管内治疗（EVT），首先我们要知道EVT巨变的五年：👉如图（图片援引东部战区总医院神经内科刘锐博士的资料汇总） 2013年——几家研究中心给出的结论为阴性；2015年——多家研究中心明确指出，EVT对于早期闭塞血管再灌注恢复、改善临床症状及功能预后、挽救生命等方面确切有效！！！2018年——DAWN、DEFUSE等研究中心在传统时间窗的概念上，提出了组织窗，将EVT的治疗时限拓宽到16和24小时。 四、血管内治疗—取栓术 取栓究竟是怎样进行的呢？！通过下面这个视频，我们一起了解下取栓术👉👉👉 了解了取栓术，接下来我们进入实战，通过以下几个病例（南阳二院脑血管介入科团队提供的素材），带您切实感受下取栓的神奇之处🤔🤔🤔 五、血管内治疗实战成效 病例一：取栓+颈内闭塞血管成形+支架植入①71岁男性，吸烟30年，高血压3年；②发现意识障碍3小时入院；③查体：昏睡状，失语，双眼右侧凝视，左侧肢体刺痛无活动，肌张力增高，左病理征（+）。④头DWI及MRA提示右侧大面积脑梗死，右颈内动脉闭塞可能；⑤TOAST分型大动脉粥样硬化型卒中；⑥经急诊血管内治疗后，患者成功回归正常生活👉👉👉 病例二：串联病变——取栓+支架植入①男，57岁，吸烟20余年，高血压2年（未规律用药）；②因“突发言语不利、左侧肢体瘫3小时”入院；③查体：神志清，精神差，不全运动失语，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力II级，肌张力适中，左侧病理征（+）；④MRS评分0，NIHSS评分10分，TOAST分型大动脉粥样硬化型卒中。⑤急诊脑血管造影，证实串联病变——右颈内动脉起始段重度狭窄+右侧大脑中动脉M1段闭塞！！！⑥急诊取栓+支架植入支架后，患者言语及肢体瘫明显恢复，生活能自理👉👉👉 病例三：基底动脉闭塞取栓再通①女，68岁，因“突发昏迷2小时”急诊入院；②查体：昏迷状，四肢瘫，双侧病理征（+）；③头CT排除脑出血，因高度怀疑后循环大血管病变，为缩短脑梗死再灌注时间，静脉溶栓后直接急诊脑血管造影🧐🧐🧐④造影显示基底动脉闭塞，遂予急诊取栓👉👉👉 ⑤经取栓治疗后，最终成功将患者从致死致残的悬崖边拉了回来，患者出院时，神清，言语对答可，肢体肌力恢复至V-，生活完全自理👏👏👏 六、小结 面对急性大血管病变：过去——束手无策、听天由命😞😞😞现在——积极迎战、手到擒来✊✊✊随着血管内治疗技术飞速发展、材料日趋完善，相信今后的血管病治疗将更加“精准”“高效”，为患者筑起一道——挽救生命、降低残障的坚实壁垒！！！当然了，再好的治疗方式也只是“治已病”，我们更要注重“防未病”，做好脑血管病的一级预防，将疾病扼杀在萌芽状态，守得一身健健康康，过得一生快快乐乐☀️☀️☀️ 我们的脑血管大家庭，正是大家的团结协作，才保障了脑卒中救治的有序高效！！！ 南阳市第二人民院脑血管介入科（神内五）住院部16楼西科室特色：①擅长——对常见脑血管病的诊治，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；②精于——对头晕、头痛患者的病因诊断及治疗；③强于——介入治疗，急性脑梗死的静脉溶栓及机械取栓、脑动脉狭窄的支架植入、脑动脉瘤的栓塞等！！！科室电话 0377 61609805科主任：秦晋辉 15537736232护士长：张世卿 13782114205 脑血管介入科科主任：秦晋辉 硕士研究生南阳市第二人民医院卒中中心主任南阳市第二人民医院脑血管介入科主任南阳市卒中协会副会长南阳市医师协会神经内科分会常务委员南阳市优秀共产党员及优秀医师中国医师协会神经介入专业委员会委员河南医生协会神经介入青年委员会委员河南省中西医结合介入专业委员会常务委员 脑血管介入科刘娟副主任医师 南阳市医师协会神经精神分会委员毕业于河南科技大学曾在北京301神经内科进修学习发表国家及省级论文10于篇擅长脑血管疾病、头痛等治疗。 脑血管介入科程相杰副主任医师 南阳市医师协会神经内科医师分会委员南阳市卒中学会痴呆与认知障碍分会副会长2005年毕业于郑州大学医学院2010年-2011年在北京宣武医院神经内科高级研修班进修学习2015年在北京武警总医院眩晕病研究所进修学习发表各类文章十余篇，研究方向：脑血管病介入及眩晕症的诊治。 本文作者脑血管介入科朱星阳 毕业于郑州大学，工作10余年，目前主要从事脑血管病的常规及介入治疗🙂🙂🙂

救命降残—脑梗死取栓术

朱星阳 脑血管介入科（神内五）

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