<p class="ql-block"> 自从今年漯河市髋关节疾病诊疗中心落户我院以来，很多病人慕名来我院寻求张绍安主任就诊，其中不乏一些中青年股骨颈骨折的患者。65岁以下股骨颈骨折患者骨折多由交通伤害、高空坠落伤、重压伤等高能量损伤引起。这样的骨折有很高的再手术率，股骨头不愈合和骨坏死的发生率较高。相关研究报道术后骨不连发生率为10-33%，股骨头缺血性坏死发生率为20 - 30%。而造成这种骨折许多并发症的原因可分为两大类:生物因素，包括血液供应、骨密度(BMD)、年龄、髓腔内氧张力等;生物力学因素，包括骨折类型、手术复位情况等。相比于客观因素，手术复位是医生能主观控制的方面，如果处理不好，极易出现骨折不愈合继发股骨头缺血坏死。</p> <p class="ql-block">以下是最近来我科就诊于外院行空心钉固定后股骨头坏死的年轻股骨颈骨折病人。</p> <p class="ql-block">患者薛某，60岁，2年前于外院行股骨颈骨折空心钉固定，术后一年出现行走时髋关节疼痛，术前片子及CT见螺钉位置不佳，部分螺钉已穿透前侧关节软骨，一旦负重行走，无法承受纵向剪切力，很容易导致螺钉位置失效。</p> <p class="ql-block">通过熟人找到张绍安主任，告知病人股骨头缺血坏死，关节软骨严重破坏，不得不行关节置换。这是唯一有效的治疗办法。关节置换效果良好，病人生活质量明显改善！</p> <p class="ql-block">刘某今年65岁，于4年前在外院行股骨颈骨折空心钉固定，术后一年出现髋关节疼痛，但仍坚持行走，后再次受伤，发现髋关节基本不能活动，拍片见有一枚空心钉已经穿透臼底进入盆腔。</p> <p class="ql-block">因关节锁定，外院担心手术失败，不敢再次手术，后经我院同事介绍找到张绍安主任。来院后行CTA检查可见螺钉位置已经穿入离髂内动脉很近的位置，张绍安主任术中谨慎操作，先行股骨头部分截骨，后顺利取出螺钉，螺钉位置植骨，完成全髋关节置换，术后病人髋关节功能极大的改善。</p> <p class="ql-block">在股骨颈骨折的Pauwels分类中，Pauwels骨折端应力类型I和类型II为压应力，而Pauwels类型III骨折端应力为剪应力，成角越大，骨折剪切力越大，越不利于术后骨折愈合。</p><p class="ql-block">我们漯河市髋关节疾病诊疗中心，始终坚持专研实践新技术，学习新理念。为降低中青年股骨颈骨折病人的骨折不愈合率及远期股骨头缺血坏死率，实行个性化、微创化、多样化的治疗方案，取得了良好的效果。尤其是在天玑机器人的辅助下，精准复位，微创固定。手术速度加快，透视损伤减少。</p><p class="ql-block">下面给大家展示几个不同方案治疗股骨颈骨折的病例（均在机器人辅助下），共同探讨学习！</p> <p class="ql-block">杨某，55岁，左侧股骨颈骨折</p> <p class="ql-block">术中解剖复位，机器人导航设计螺钉位置</p> <p class="ql-block">行机器人辅助下空心钉固定术后3个月可见骨折端解剖复位，愈合良好。螺钉位置和术中设计完全一致，精准导航。完美“倒三角”。</p> <p class="ql-block">刘某 57岁女性，股骨颈骨折PauwelsIII型</p> <p class="ql-block">张绍安主任操作天玑机器人，设计螺钉通道</p> <p class="ql-block">术后一个月复查X片见复位良好</p> <p class="ql-block">术后三个月复查X片见骨折已愈合</p> <p class="ql-block">张绍安主任凭借多年来丰富的临床经验，结合病人情况，经过科室团队详细讨论，决定为病人采用目前最先进的内固定系统——股骨颈动力交叉钉系统（FNS），以利于病人获得最佳的恢复效果。</p><p class="ql-block">患者术后一个月，三个月复查可见骨折复位，愈合均非常完美！</p> <p class="ql-block">FNS紧凑型设计，更小的植入物占位面积，对骨质造成的创伤小，具有更好的成角稳定、抗旋转稳定；滑动加压，手术操作简捷流畅，通过一枚导针（机器人精准导航定位），一件瞄准工具即可完成结构中所有组件的植入，比传统的DHS操作简单，创伤更小；与三枚空心钉固定相比具有更高的生物力学强度，又无退钉风险；病人术后能够早期下地活动，缩短住院及康复时间。</p> <p class="ql-block">侯某60岁男性，Pauwels类型III型，内侧壁有粉碎骨折块，对于Pauwels Ⅲ型、股骨颈后内侧粉碎及严重骨质疏松的股骨颈骨折患者，传统三枚空心拉力螺钉平行固定容易失败。</p> <p class="ql-block">术后一个月复查，见骨折端解剖复位</p> <p class="ql-block">术后半年复查见骨折已完全愈合</p> <p class="ql-block">张绍安主任根据患者骨折类型特点，术前为患者制定了双平面固定(biplane double-supported screw fxation，BDSF技术)技术方案。</p><p class="ql-block">远端空心钉大角度强斜置人，增加了股骨干支撑处的力臂，保证了两支撑点间足够大的距离，从而降低两支撑点的压力负荷；双支撑点、双平面固定具备较强的抗压和抗剪力作用，生物力学性能优越，尤其适用于骨质疏松患者；增加了螺钉间距，有效避免应力集中，降低螺钉退出、断裂等风险。</p> <p class="ql-block">通过不断的探索实践新技术，我们髋关节疾病诊疗中心为越来越多的中青年病人保住了髋关节，改善了他们的生活质量，提高了生活品质。我们将继续在张绍安主任的带领下精益求精，为漯河及周边地区的人民带来健康保障！</p> <p class="ql-block"> 张绍安，主任医师，副教授，骨三科（创伤骨科）及髋关节中心主任。漯河市专业技术拔尖人才，漯河市人民健康卫士，中国研究型医院学会骨外固定学组委员，中国关节外科多中心研究工程临床基地研究员，河南省骨科学分会创伤学组委员，AO创伤河南省分会委员，河南省中西医结合骨伤科专业委员会委员，河南省医师协会创伤外科分会委员，河南省康复医学会修复重建外科委员会委员，河南省中西医结合骨科微创专业委员会常委、足踝专业委员会常委、骨盆髋白外科专业委员会常委、肩肘关节专业委员会常委，河南省医学会医疗鉴定专家库成员，漯河市中西医结合骨伤科专业委员会主任委员，漯河市骨科学会常委。曾在北京大学人民医院骨关节中心、北京积水潭医院创伤骨科中心、台北市立万芳医院进修学习。擅长创伤骨科、关节外科及骨坏死疾病的诊治，特别对老年四肢骨折的微创治疗、人工关节置换、髋关节翻修术、3D打印技术的临床应用及骨科手术机器人技术有独到经验，是河南省首批准予开展人工关节置换技术的医师，开辟了“漯河髋关节中心老年髋部骨折救治绿色通道”。获市科技成果奖6项，主编《骨科学》一部，发表专业学术论文10余篇。</p>