<p class="ql-block"> <b style="font-size:22px;">主观资料</b></p><p class="ql-block">一、基本情况：患者，男，54岁，农民</p><p class="ql-block">二、相关病史：</p><p class="ql-block">1、现病史：患者主因左侧肢体无力，言语不利2.5小时急诊入院，当时不能翻身及坐起，入院后患者<b style="color:rgb(237, 35, 8);">意识障碍</b>，呼之能应，急诊CT未见出血，以急性脑卒中收入我院神经内科，后复查CT为<b>右侧大面积脑梗死，预后不良</b>。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">入院后3天开始床旁康复，10天左右患者意识逐渐清醒，18天后，患者学会了翻身，辅助坐起后不能独立保持坐位平衡</span>，为求进一步康复治疗转入我科，时间为2020年7月22日</p><p class="ql-block">2、临床诊断：右侧大面积脑梗恢复期 左侧肢体运动障碍</p><p class="ql-block">3、既往史：高血压、甲状腺功能亢进</p><p class="ql-block">三、家庭环境：农村平房，无台阶，院内卫生间</p><p class="ql-block">四、入院功能水平：可在床上翻身，不能独立坐起，不能独立保持坐位平衡，进食为他人喂食，床上大小便能控制，需辅助清洁，穿衣、修饰、洗浴均为<b>完全辅助</b></p><p class="ql-block">五、康复期望：能独立步行</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">客观资料</b></p><p class="ql-block">1、肌张力：上肢肌张力低下，下肢肌张力正常</p><p class="ql-block">2、肌力评定</p> <p class="ql-block">3、本体感觉<b style="color:rgb(237, 35, 8);">缺失</b></p><p class="ql-block">4、中风病人运动功能评分（MAS）：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">5分</b></p><p class="ql-block">5、平衡：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">Berg评分0分，仅在有支持时可坐</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">评估</b></p><p class="ql-block">（一）存在问题：</p><p class="ql-block">1、不能独立坐起</p><p class="ql-block">患者脑梗早期不会方法，躯干腹肌、侧屈力弱</p><p class="ql-block">2、不能独立站起及步行</p><p class="ql-block">下肢肌力弱，本体感觉缺失，股四头肌肌力1级，膝关节支撑无力，影响患侧肢体负重</p><p class="ql-block">（二）康复诊断</p><p class="ql-block">不能独立坐起，床边站起，床椅转移</p><p class="ql-block">（三）长期目标（2个月）</p><p class="ql-block">监视下持拐以正确步态行走</p><p class="ql-block">（四）分析患者能完成长期目标依据</p><p class="ql-block">1、生病时间短，尚在恢复期</p><p class="ql-block">2、肌肉刺激反应良好</p><p class="ql-block">3、患者五十多岁，既往身体素质良好，现认知能力良好，比较配合，依从性好</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">治疗计划</b></p><p class="ql-block">（一）<b>整体计划</b></p><p class="ql-block">第一阶段（1～2周）：能独立坐起，达坐位平衡动态初级</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第二阶段（3～4周）：少量辅助下可站起、床椅转移</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第三阶段（5～6周）：达立位静态平衡</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第四阶段（7～8周）：达立位平衡初级动态，监视下持拐以正确步态行走</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">（二）</span><b style="font-size:18px;">各阶段目标及措施</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">第一阶段</b></p><p class="ql-block">1、第一阶段目标（2周）<span style="font-size:18px;">能独立坐起，达坐位平衡动态初级</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、影响因素</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 躯干力量较弱</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 本体感觉缺失</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">c 缺乏技巧</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">3、治疗措施：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 腰背肌力量练习（双桥、单桥）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 床边坐起练习</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">c 坐位平衡练习（床边坐位够物，滚球）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">d 本体感觉输入练习</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">第二阶段</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">1、第二阶段目标：少量辅助下可站起、床椅转移</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、影响因素</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 股四头肌、腘绳肌肌力不足，膝关节支撑差</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 本体感觉缺失，影响患侧下肢负重</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">3、治疗措施</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 下肢股四头肌、腘绳肌肌力训练</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 本体感觉输入练习</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">c 床边辅助站立练习</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">d 床椅转移练习</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">第三阶段</b></p><p class="ql-block">1、第三阶段目标：达立位静态平衡</p><p class="ql-block">2、影响因素</p><p class="ql-block">a 股四头肌、腘绳肌肌力和耐力不足，膝关节支撑差</p><p class="ql-block">b 本体感觉缺失，影响患侧下肢负重</p><p class="ql-block">c 立位时伸髖不足</p><p class="ql-block">3、治疗措施</p><p class="ql-block">a 跪位练习（静态、动态）</p><p class="ql-block">b 立位练习（静态稳定、耐力）</p><p class="ql-block">c 感觉输入练习</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">第四阶段</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1、第四阶段目标：达立位平衡动态初级，</span><span style="font-size:18px;">监视下持拐以正确步态行走</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、影响因素</span></p><p class="ql-block">a 患者本体感觉缺失，影响站立位平衡</p><p class="ql-block">3、治疗措施</p><p class="ql-block">a 立位平衡练习（站立位下抬举上肢、摆臂练习）</p><p class="ql-block">b 并脚站立练习</p><p class="ql-block">c 功率自行车、股四头肌训练椅等器械练习</p><p class="ql-block">d 眼睛向前看，一步一停的步行练习（必要时用拐杖辅助）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">坐位平衡功能展示</p> <p class="ql-block">床椅转移功能展示</p> <p class="ql-block">跪位平衡功能展示</p> <p class="ql-block">立位静态平衡</p> <p class="ql-block">立位平衡功能展示</p> <p class="ql-block">步行功能展示</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">出院评估</b></p><p class="ql-block">1、上下肢肌张力正常</p><p class="ql-block">2、肌力评定</p> <p class="ql-block">3、本体感觉：上下肢本体感觉均<b style="color:rgb(237, 35, 8);">减退</b></p><p class="ql-block">4、中风病人运动功能评分（MAS）： <b style="color:rgb(237, 35, 8);">23分</b></p><p class="ql-block">5、平衡：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">Berg评分40分</b></p><p class="ql-block">6、出院指导</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">回归家庭情况</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">总结</b></p><p class="ql-block">1、早期康复的重要性 本病历3天康复介入，对患者具有促醒作用（患者入院后意识障碍），18天后转入康复科，2个月内完成步行功能</p><p class="ql-block">2、正规、专业的康复治疗，可以让患者早日生活自理，回归家庭，给家庭减轻负担，此患者大面积脑梗，意识障碍，严重的本体感觉缺失，医生提示预后不良，此种情况能完成步行功能，<b>日常生活大部分自理</b>，实属不易</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">作者简介</b></p><p class="ql-block">王玉秀：河北北方学院附属第二医院康复科，从事康复治疗工作8年，擅长脑卒中的康复治疗，对颈椎、腰椎等相关疾病也有钻研，咨询电话13932358184微信同号</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">孟朋民 主任医师 </b></p><p class="ql-block">河北北方学院附属第二医院康复医学科主任 张家口抗癌协会癌症康复会主任委员，河北省康复医学会常务理事，河北省康复医学会骨与关节常务理事，河北省社区康复学会常务理事，河北省康复医学会创伤康复专业委员会常务委员，河北省健康教育与康复学会康复专业委员会副主任委员，张家口康复学分会副主任委员，张家口医学会物理医学与康复学会副主任委员，张家口抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员，张家口市癌症规范化全程管理联盟副理事长。</p><p class="ql-block">擅长脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、运动损伤、骨折、骨关节置换术后的康复，擅长颈、腰椎间盘突出；颈肩腰腿疼痛；老年骨性膝关节炎的康复训练与微创治疗。通过多年的研究，在癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等神经病理性疼痛诊断与治疗方面积累了丰富的经验，临床疗效显著，并在中文及科技核心期刊发表论文多篇.</p><p class="ql-block">专家门诊时间：每周1、4上午；地点：河北北方学院附属第二医院 门诊二楼康复医学科</p>