深度解析千古解郁第一方

小妙手中医馆

《局方》逍遥散深度解析

一、条文

疏肝养血，健脾和中。治肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

二、组成

甘草（微炙赤）半两 当归（去苗.微炒） 茯苓（去皮.白者） 芍药（白） 白术 柴胡（去苗），各一两。

每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

三、方解

本方可以看做小柴胡汤加减和当归芍药散加减而成。

1、柴胡甘草是最简小柴胡汤，有胸肋苦满，脉弦，气滞气郁现象，语音很多，焦虑，紧张，嗳气，面青黄，对任何事情和人敏感。

2、当归，芍药的归芍配，养血，滋阴，生津，润燥，对于贫血貌，爪甲苍白，心悸动，头昏，芍药还有清热利尿，畅通气血；茯苓，白术的苓术配，淡渗利水，治疗水饮，舌质白，舌苔白嫩，多津，容易腹泻，下肢水肿，整个方子有当归芍药散之义，去了香燥的川芎，去了偏凉的泽泻。

3、薄荷轻轻宣上，解郁舒肝，调畅气机。

4、烧生姜走串，散水湿.

5、芍药甘草汤不光是止痛，更多是缓急迫，逍遥散的人性情是很急躁的， 酸甘缓急，缓解心情。

6、柴胡，白芍，当归（代替）甘草，有四逆散之义，当归代替枳实后，归芍配，温养血脉，活血行气；四逆散便于实，枳实芍药有大柴胡汤之义，偏于攻，偏于实。逍遥散便于虚，血虚水湿虚热，所以用当归代替枳实，

7、芍药，白术，茯苓有三白汤之义（白芍 白术 白茯苓各3克 甘草1.5克，《医学入门》卷四。虚烦或泄、或渴。）

8、 茯苓，芍药配，是真武汤中有的，利水。

四、病机辨证

太阴血虚水湿气滞（化火）证

五、临床加减

1、水饮重，可以重用茯苓，还可以加泽泻；疼痛重，营血不通，重用芍药，赤白芍同用；腰痛重用白术，或是加杜仲酒（杜仲，丹参，川芎）。

2、如果胃肠好，不拉肚子，血虚严重可以加熟地叫黑逍遥散；也可以本方加川芎阿胶艾叶，有芎归胶艾汤之义。

3、有血分血热，潮热，逍遥性热，多汗，烦心，加丹皮栀子叫丹栀逍遥散。

4、如果便于水湿，不气化，可以用桂枝代替薄荷，等于逍遥散加苓桂术甘汤，叫桂苓逍遥散；或是加五苓散叫做五苓逍遥散。

5、偏于中焦虚寒，腹泻，肠鸣，桂枝代替薄荷，同时干姜代替生姜，等于加入了苓桂术甘汤和甘草，干姜，茯苓，白术（肾着汤），这样可以治疗腰冷，要沉重，妇科白带多，咳嗽多白色白等等诸多症候，叫肾着逍遥。

6、气郁，或是气郁化火，单一的薄荷宣透，透发火郁的效果不行，不如去掉薄荷，用僵蚕，蝉衣代替或是升降散全方，气郁久了化火生热，单纯的舒肝解郁是不行的，只有调畅气机，气机的升降正常，火散，气滞散，叫升降逍遥散。

7、逍遥散去掉薄荷生姜白芍加钩藤，川芎叫做抑肝散，治疗肝的功能亢奋，兴奋，引起的失眠，狂躁，多动，多怒，眼睑痉挛等等，尤其是小儿多用。

8、逍遥散加四物汤治疗妇人顽固性皮肤病以及湿疹，叫四物逍遥散。

9、治疗慢性肝炎加平地木，生麦芽，打成散剂吃，叫平麦逍遥散（张琼林医师经验），治疗慢性肝病血虚水饮证。

10、气滞厉害，气滞偏于寒，加香附，川芎，苍术代替白术，有越鞠丸之义，叫越鞠逍遥散。

11、本方加陈皮，防风，等于加入了痛泻要方，叫做痛泻逍遥散，治疗肠易激综合征，腹痛，腹泻，腹通就泻。

12、加陈皮，全虫，僵蚕治疗小儿慢惊风。

13、逍遥散加血瘀，可以加桂枝丹皮桃仁或是桂枝茯苓丸，妇科运用多。

14、伴有气虚可以加入人参或是保元汤

六、临床运用要点

1.柴胡体质，血色差，疲倦，爪甲干枯。

2.脉弦细，弦滑等。

3.胸肋苦满，嗳气，走串疼痛，打嗝；疲倦，面白，心悸，爪甲干枯，月经不调，月经颜色淡而少。

七、临床运用

1、妇科疾病 ，血水气共调的方子，妇科最常用

2、肝病，尤其是慢性肝病，慢性肝病也是血水出了问题，同时伴有气滞

3、热入血室，虚弱人的热入血室

4、更难期综合征

5、面部黄褐斑

6、乳腺增生

7、痹症

8、免疫性疾病

八、类方比较

1、四逆散：少阳气滞气郁，便于实证（枳实芍药散），四逆散舒肝理气（止痛）力量优于逍遥散，滋补养血利水不及逍遥散。

2、越鞠丸：理气解郁，宽中除满。舌苔腻为特征，偏于寒湿重症，一般去掉栀子用半夏，效果会更好。

3、温胆汤：惊恐害怕胆小为特征，为半夏类方，肥胖体质

4、柴胡加龙牡汤：柴胡类方，胸肋苦满，惊恐害怕为特点， 柴胡筋骨体质。

5、百合地黄汤：阳明里虚热证，小便赤，口苦，舌红，少苔，少津，脉细数，神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行动异常，

6、甘麦大枣汤：比较急迫，亢奋，甘味药物缓急，治疗无故哭泣，小儿夜啼，悲伤，舞蹈证，抽搐，癫痫，痉挛疾病。

九、临床验案

逍遥散加桂枝葛根汤治疗损伤后腰背

赖某，55岁，女，四川绵阳松垭镇人，2019年9月20日

背痛，腰痛，胀痛，时发时发时止。患者一个星期前不小心，蹲下后站起来过快，当时就腰痛难忍，在我处拿活血化瘀的中成药吃了，有缓解，后来用力不当再次发生腰痛难忍。她本来有胃病，也不愿意吃西药，要求用中药治疗。

现症如下：中等个子，体瘦，面青黄，痛苦抑郁面容，背痛，腰痛，颈痛，尤其以要背痛为主，有时在腰，有时走串到背，爱出汗，怕冷，舌质白，舌苔白，口中和，二便正常，脉弦细紧。分析之：要出汗，怕冷，腰痛，背痛颈痛，太阳表虚证；体瘦，面青黄，筋骨体质，表情抑郁，脉弦细，少阳气滞。

方用逍遥散加杜仲酒加桂枝葛根汤

当归15克，赤芍30克，柴胡30克，茯苓25克，生白术30克，炙甘草10克，桂枝30克，柴葛根40克，杜仲20克，川芎12克，丹参30克，狗脊30克。

3剂，一剂浸泡三十分钟，煎煮四十分钟分四次喝完。

10月4他老公来治疗失眠，说她喝完三幅已经痊愈。

精微点评

这个患者是我的老顾客，我非常了解她的体质，是一个柴胡体质，有老胃病，嗳气，有气滞的旧病，所以我直接选用逍遥散治疗气滞，用桂枝加葛根汤和杜仲酒治疗腰背痛。

对于跌打损伤类疾病，时方的就是活血化瘀血，舒肝理气这样固定的大法，它并不适合所有的人，这样是以病为主，以病为中心的治疗模式；经方讲究的方证对应，方机（病机）对应，以病人为中心，随症治之。跌打损伤后的每个开的方子绝对不同的，因为每个体质千差万别；同时也不是每个都需要活血化瘀的。

逍遥散加味治疗一身酸胀伴疼痛

卢某，女，51岁，四川绵阳经开区松垭镇人，2019年，9月10日

主诉：一身酸胀伴轻微疼痛。患者一个月前一身胀痛，时发时止，四处治疗效果不好，听人介绍前来治疗。高瘦体质，面青，疲倦，一身酸胀，背酸胀，偶尔腰痛，大腿到小腿酸痛，时发时止，酸胀为主，偶尔痛，酸胀，憋满，不怕冷，不发热，舌苔白，舌苔白，口中和，大便正常，小便烫，眠差，心悸，月经量少，颜色淡，脉弦细滑。脉弦，一身酸胀，面青，时发时止，发作有时，少阳气滞；脉细，小便烫，阳明郁热；心悸，月经量少而淡，太阴血虚。

方用逍遥散加杜仲酒加四味健步汤

柴胡30克，当归15克，白芍25克，茯苓20克，生白术30克，炙甘草10克，丹参30克，杜仲20克，川芎15克，石斛30克，牛膝30克。

3剂。

9月18号二诊，上半身胀满，紧绷减轻，下班半身，小腿处还是酸胀，其他同一诊，特地看看舌下脉络紫暗，有瘀血

在一诊基础加八味活血汤，药物如下：当归15克，白芍30克，柴胡20克，茯苓20克，白术20克，炙甘草10克，丹参30克，杜仲20克，川芎15克，桃仁10克，红花15克，枳壳30克，狗脊30克，牛膝30克，石斛30克。

9月24日三诊，全身疼减轻，小便烫消失，二诊方子去石斛再抓三剂善后。

精微点评

一身酸胀，紧绷，偶尔疼痛，我们没有着眼于止痛，这个患者来治病，我们从一开始就从体质辨证，面青，体瘦，筋骨体质，酸胀，紧绷，难受，描述病情详细，话语多，感情丰富都是柴胡体质，用柴胡类方；逍遥散条畅气机，调和气血，化水饮；杜仲酒专门治疗腰痛，四味健步汤治疗下肢酸胀痛，同时可以治疗小便微热。八味活血汤在条畅气机的同时活血疏通经脉。

杨桢老师讲解

抑郁失眠、月经不调，经期前后各种不舒服，血虚气虚、乳房胀痛，心烦委屈、郁郁寡欢、怨气颇深，总是（想）冲男友、老公河东狮吼……

杨桢老师给这些起了一个很有中医药文化创意的名字，叫——怨妇综合征。并给出了一个屡试不爽的治疗方剂——逍遥散

【方剂】逍遥散，出自宋代《太平惠民和剂局方》，历经千年临床检验，仍然实用、高效。

【处方】甘草半两，当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡，各一两。

【炮制】上为粗末。

【主治】肝郁脾虚血弱证（怨妇综合征）。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

【用法用量】每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

以下是杨桢老师在微博上对千古解郁第一方——逍遥散的讲解，及对网友问题的答疑解惑，在此分享给大家

1、逍遥散的临床用法有哪些？

杨桢老师：逍遥散的主治之一肝郁证。

一般情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷，善太息，情志抑郁易怒，或咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块。

主治二是脾虚证，食少便溏，少气懒言。

主治三是月经量少，或月经延期，面色黄黑无华，眼干涩，指甲无光泽或容易折断。以上症状单独或混合者均宜。

2、哪些病可以用逍遥散？

杨桢老师：以下这些病，可以使用逍遥散治疗。

抑郁症、黄褐斑、女性内分泌紊乱、围月经期综合征、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤、胆囊炎、胆囊息肉、胆石症、慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、乳腺增生、视神经萎缩、视神经炎等。

3、逍遥散为什么适用于血虚症候？

杨桢老师：当归配芍药是逍遥散中补血的配伍关系。此血非彼血。中医谈到血有多重含义。

此处主要是指女性内分泌，就是雌激素孕激素等，而不是红细胞那种血。它们还通过多种机制发挥止痛作用，对女性经常各种莫名其妙的痛有效。

4、疏肝的话，为什么不用柴胡配伍黄芩？

杨桢老师：逍遥散中不使用柴胡配黄芩的疏肝模式，是因为有脾虚存在，大便可能不成形。若用，可能出现大便稀溏的不利效果，就是疏泄太过。

5、问：为什么我一到经期就难受，容易发飙啊？平常都好好的啊。

杨桢老师：女性在整个生育期，子宫不能空。月经实际上是怀孕失败的标志，从进化的原理看，月经次数越少越好，每次排卵都应受孕。

月经21天左右的时候，大脑就可以接到子宫怀孕失败的信号。于是，整个人开始发飙。这是为什么经前期难受的原因。

现代女性妊娠次数如此少。逍遥散可以调整这种不适，仅每月经前吃药一周就行。

6、逍遥散为什么对乳腺有好处？

杨桢老师：逍遥散中有类植物雌激素，它们可以占据雌激素受体，发挥二重作用:在雌激素不足的时候，发挥雌激素样作用，维持靶器官的生理作用。

在雌激素充分且毒性大的时候，它们发挥一定的阻断作用，保护靶器官。从实验来看，逍遥散至少对ER阳性乳腺癌有益。

说人话就是对女性总有好处。

7、逍遥散可以治疗失眠吗？

杨桢老师：可以。

以下是某位朋友用后的深刻体悟：

8、子宫内膜薄，月经量很少可以用吗？

杨桢老师：若月经量非常少，B超检测子宫内膜薄，可以在逍遥散中加熟地黄加强补血作用，这就是很有名的黑逍遥散。

当然还可以加桑寄生、枸杞子、杜仲。这些药补肾养血调经，适当增加经血。实际上可以延缓衰老。

若又有口苦口干，大便干结，小便发黄，双目发红，盛怒难控，这些肝火证，就要加丹皮和炒栀子，也就是变成了有名的丹栀逍遥散，也叫加味逍遥散（丸）。

此怨妇已经肝气郁结、肝血不足、肝火上炎，三证具全了。作为医者，运用逍遥散时，要仔细辨别。肝郁脾虚气虚血虚可以服用加味逍遥丸。

（小药童注：作为患者家属，要多些体谅和理解，怨妇只是生病了，要努力找到一个好医生，并积极从旁协助，化解幽怨与河东狮吼）

9、逍遥散要怎么服用啊？

杨桢老师：逍遥散是古代的一种成药。

古人是把这个方子加工成为粉末，放在瓷瓶中，待病人来，分开包好，每包六克，交待患者每次服一包，就是二钱，生姜薄荷水吞服。

在现代，本方是一个非处方药，做成小水丸，制成中成药后，名称是逍遥丸。

成药使用的时候，用15克生姜水煮10分钟，加3克薄荷，再煎3分钟，共200毫升左右，放温后，吞服逍遥丸就行。

至于汤剂，效果会更好，本方的当归等标一两的，用10克就行，其余药物以此类推。请在医生的指导下使用。

使用逍遥散的一个容易忽视的问题是容易把烧生姜和薄荷忘记了。生姜一块，薄荷6克。生姜烧一下是啥感觉呢？怎么烧呢？

现代可以折衷一下：微波炉加热。这二种药煮水，吞服六克逍遥丸。无此法，药效必大打折扣。

10、问：老师，有怨妇综合征，有没有怨男综合征啊？该如何治疗？

杨桢老师：有，怨男综合征又称为游子综合征，可用温胆汤治疗。