全麻下椎间孔镜椎间盘摘除术

运秋

2021年12月05日，我院骨科在中国医科大学附属盛京医院的老师指导下，成功开展又一例利用椎间孔镜进行的椎间盘摘除术。 不同以往的是，该手术是利用脊柱内镜实行的，手术切口只有不到一厘米，术后患者疼痛症状即刻缓解，是真正意义上的微创治疗。 患者侯某，男，39岁，以“腰部疼痛双大腿疼痛、麻木5年，左下肢疼痛，麻木加重1年。”入院。查:脊柱正直，腰椎局部压痛，活动可，右大腿股四头肌肌力5级，左大腿股四头肌肌力5-级，拇背伸肌力右侧5级，左侧4级，左下肢直腿抬高试验（+），双髌腱反射（+），双足活动正常，末梢血运良好。磁共振检查所见：腰椎生理曲度变直，顺列正常，L4-S1椎间盘WT2信号减低，L1-4间盘尚可，L4-5间盘向左后突出，相应硬膜囊受压，椎管狭窄。L5-S1间盘向右后突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。脊髓远端形态、信号无异常，马尾神经分布与走行无异常。检查结论：L4-S1间盘突出，变性，椎管狭窄。三维ct检查所见：腰椎曲度正常，序列整齐，L4、5及S1椎体边缘骨质增生改变，所示关节间隙尚可，L4-5、L5-S1间盘后缘突出，L5-S1间盘钙化，硬膜囊及双侧隐窝受压变窄，椎管最小前后径约为7mm左右。检查结论：L4-5、L5-S1间盘突出，椎管狭窄。腰椎及S1骨质增生。 　　患者于今日上午，在全麻下行经皮脊柱内镜下(经椎间孔入路)突出髓核摘除(L4、5)、髓核射频成形术。 　　术前 术前定位 　　穿刺成功 术中术中所见间盘摘除、神经根减压术后改变。 　　盛京医院老师在讲解术中要点。 　　手术中摘除的腰椎间盘髓核部分（照片经处理）。 　术后 　　椎间孔镜技术是一种通过特殊的外侧椎间孔入路途径，內窥镜下摘除椎间盘突出组织的手术方式。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。其作用是在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔镜微创技术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。 椎间孔镜技术比通常的后路手术创伤小，典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.持续或反复发作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛；3.经严格保守治疗无效；4.没有药物滥用及心理疾病史；5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；6.术前要进行必要的影像学检查，特别是CT和MRI，是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。 患者均为腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过药物、卧床等治疗无效，严重影响工作和生活。经充分准备后，在麻醉下经腰椎侧路途径，完成镜下椎间盘髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。术后症状缓解如常人，三天内即可下地出院。 椎间孔镜技术优点 ①微创：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。②安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。③康复快，患者满意度高：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。④费用低：无需内置物，提高手术含金量的同时，大大减轻患者经济负担。 　　我院椎间孔镜髓核摘除术真正地实现了摘除---修复---抗炎三位一体的脊柱疾病治疗黄金标准。 我院骨科病房成立多年来，年均住院患者量、手术量均在同级别医院中名列前茅，随着医学技术的不断发展，我院骨科的年轻力量正在逐步进步，采取高科技技术诊治骨科疾病患者已经成为常态化，骨科医护人员衷心祝愿骨病患者能够早日康复，为全县人民的健康保驾护航。 清原满族自治县人民医院3号楼9楼骨科病房费继宏主任医师：13394139522