《工作动态》镇痛分娩：让产程更舒适，让母爱有尊严

商河县中医医院

“据说顺产疼死人了，剖宫产打了麻药睡一觉就好了。” “我一胎剖宫产，那第二胎必须剖宫产吗？” “我要是选择顺产，生的时候又生不出来，遭两遍罪，也太惨了吧。” 不少宝妈害怕顺产，拒绝顺产的第一个理由就是“我怕疼！” 　　事实上，宝妈们的担心也不无道理，医学上把疼痛分为10级，0分为无痛；0-3级为轻度疼痛；4-6级为中度疼痛；7级以上为重度疼痛，10级则为能够想象到的最剧烈的疼痛。分娩时疼痛可达8级，是难以忍受的疼痛，还会因为宝妈个人体质的差异而造成不同的感受。 说8级疼痛还不够直观，用抽象的形容就是同时断20根肋骨的疼痛，而且产程时间持续很长，并不只是疼一下子就过去的。 　　为此，我们医院2021年11月20日特别开了一次《分娩吧，爸爸》的准爸爸疼痛体验活动。活动开始时似乎是很开心的一个过程，但是准爸爸在痛级不断增加、越来越痛的过程中，大家笑着笑着就哭了。反映大的准爸爸从开始的没事——有感觉-——跺脚-——坐立不安——大吼。 在一边的妻子越看越流泪，我相信那是爱与感动的泪水。 视频中的爸爸痛级才4级半，已经大吼连连。在我们临床上，准妈妈们这个痛级还不到进产房的程度。结束后，爸爸不断的在确认自己的肚皮是否安好，似乎不相信刚才经历疼痛的是自己！一直在念叨：再也不来了！再也不来了！一旁的一胎准妈妈说：就这个样子，必须打无痛才行，否则没法生！ 　　2021年11月26日商河县中医医院妇产科联合麻醉科开展了我院第一例椎管内镇痛分娩，虽然比期待的晚两年多，“不完美的行动，胜过完美的等待”，我们一直在努力！ 　　本来11月8日趁周一上午手术室每周一次的卫生大扫除，麻醉科董主任有时间时，特邀来我科进行椎管内麻醉镇痛分娩的培训，但是天公不作美，11月7日一场特大暴雪阻碍了这次培训的举行。 没有正式的培训，盲目开展椎管内麻醉镇痛分娩，我特别不放心。但是董主任坚定地说：无论白天、晚上，无论是否是节假日，只要有打无痛分娩的，就打电话叫她，保证随叫随到。多谢董主任及麻醉科全体医生的支持！ 　　麻醉成功后，董主任在待产室观察半小时，患者无不良反应，才回手术室的。 　　该患者是一位有两次剖宫产史，此次怀孕26+3周，因胎儿畸形引产的，而且一开始是横位，引产针打的很顺利，但是该患者对药物敏感性差，自述第一次剖宫产，就因为滴缩宫素2-3天，对缩宫素敏感性差，而剖宫产的。我值夜班时，患者夫妻二人同我进行深刻交流，要求剖宫取胎，而且很怕用药后不疼，再进行剖宫取胎。作为一名妇产科医生，虽然剖宫产增加科室收入，但是咱不能昧着良心把一个有畸形的孩子剖出来。最后经过我的耐心解答，又给予软化宫颈及促进缩宫素对子宫敏感性增加的药物后，患者顺顺利利分娩，而且成为我们医院第一例椎管内麻醉镇痛分娩的患者。 只可惜没有留下患者亲口说真的不疼的视频或者音频资料。但是今天晚上，趁值夜班，我特意打了随访电话，患者说，打针后，真的不疼了，就像来月经那种感觉。我和她开玩笑说：如果再要宝宝，只要宝宝不大，没有其他剖宫产指征，完全可以顺产了。 　　12月4日我们又迎来了第二例无痛分娩的患者，刚才也特别去询问患者感受，也说用上无痛分娩，真的不疼了，听到患者的感受，我感觉很欣慰。 　　虽然我们科室没有顺利进行椎管内麻醉镇痛分娩的培训，但是12月3日于伟护士长带领助产士彭伟玲和王慧敏去参加了济南市卫生健康委员会举办的济南市分娩镇痛质控年会《齐鲁妇产麻醉新进展》培训班，收获满满，为于伟护士长及两位助产美小护点赞！ 　　12月5日，我与助产张美美和孕妇学校负责人肖敏一起去参加济南市卫生健康委员会举办的济南市分娩镇痛质控年会《齐鲁妇产麻醉新进展》培训班，要想做好什么必先要学习什么，希望通过学习，能把无痛分娩开展好，把并发症及意外降到最低，为孕产妇的身体健康和顺利分娩，保驾护航。 　　谢谢张美美和肖敏两位美小护的支持，助产士齐玉英也想参加，孩子晚上上辅导班到8点，为了去开会，孩子下课后，还得把孩子送到老家，但是已经拼好车了，所以她这次没能参加，但是为他们牺牲个人的休息时间，充电学习的精神，点赞😊！ 　　12月5日凌晨02：12来了一位49岁患者，9月份在千佛山医院确诊为盆腔炎来我院住院的，住院一周多。自述出院后未再腹痛，三个月没来月经，无痛经史，末次月经2021-12-1，2小时前无明显原因出现腹痛，自认为是盆腔炎复发，家在济南住，大晚上的开车走高速1个多小时特来我院就诊，多谢患者对我们的信任，让我和值夜班护士郭玉静非常感动。憋尿检查彩超用时长，直到07：10才检查出结果，因为今天去济南开会，05：50就得出发，多谢陈四凤老师牺牲自己的休息时间，去医院替我值班，解了我的后顾之忧。傍晚从济南返回，陈老师值夜班，我追问该患者的情况，陈老师说，患者肚子已经不疼了，而且下午3点多还特意打电话询问患者情况，为陈老师的认真负责点赞，谢谢您！ 　　同时今天参加培训的还有一位小朋友，就是肖敏5岁的儿子肖尧同学，昨天晚上为了和妈妈一起去开会学习，早早就睡觉了，今天早上5点多起床，没有起床气，一上车，就高高兴兴的，还会讲故事，还会用排比句作诗。在会场也表现的非常棒，乖乖的自己玩，不打扰妈妈听课，真是个听话的好宝宝，点赞！ 　　我们今天的会议内容丰富，大咖云集，虽然晚上值夜班，没有休息好，很疲劳，但是我们听课很认真，没有因为缺觉而打盹浪费时间。 　　在会场碰见了麻醉科董秀青主任，听完课后，我们一起返回，多谢董主任开车送我们回家，他们团队今天下午4点有教练会，耽误这么长时间，真的非常感谢！ 　　无痛分娩” 孕妈的福音 “无痛分娩”也就是镇痛分娩，指椎管内分娩镇痛技术。其大致过程是，麻醉医生在产妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入镇痛的麻醉药物，很大程度地降低准妈妈们的生育疼痛。 使用镇痛分娩，通常可以让产妇的疼痛降至3-4级以下，很大程度地减少宫缩时的痛感，当宫口开全时，有足够力量顺利完成自然分娩。 　　“无痛分娩” 优点多 1.提高分娩可控性和安全性 如果没有用分娩镇痛，宝妈因疼痛引发的叫喊以及恐惧、紧张等情绪，都会让身体的耗氧量增加，导致产妇的宫颈扩张速度减缓，进一步延长产程，造成母婴的不良后果。因此，镇痛分娩能有效降低产妇的体力消耗，增强分娩过程的可控性和安全性。 2.降低剖宫产率，保证母婴安全 经历过漫长“开指”过程的宝妈都有体会，那种不知道什么时候才能“宫口开全”的时间是最难熬的。 使用了镇痛分娩后，能明显减少产妇的焦虑紧张情绪，增强对自然分娩的信心，从而降低剖宫产率。 3.减少产妇心脑血管意外 妊娠期高血压的产妇本身就伴有血压升高，加上受疼痛、第二产程屏气用力等因素的影响，极易出现血压快速升高，影响母体和胎儿的安全。镇痛分娩能适当降低产妇的血压水平，减少产妇发生心脑血管意外的风险。 无痛分娩安全吗？ 无痛分娩是一项很成熟的技术，运用时间接近一百年了，在有经验的麻醉医生操作下，是非常安全的。 打了就真的不疼了吗？ 分娩镇痛因为需要保证产妇能顺产，不影响自主活动，使用的是低浓度局麻药，所以是以减轻疼痛为主，在第一产程初期可以减轻疼痛70~100%，在这期间产妇可以得到充分休息，保存体力到第二产程。随着产程的进展，疼痛会有所增加，但基本上能接受。 会导致产后腰疼吗？ 不会，椎管内穿刺针直径很小，不会对脊柱造成严重的伤害，一般1~2周后穿刺点就可以完全恢复。有文献报道产妇不管是否进行椎管内穿刺，产后腰痛几率都是相等的。产后腰痛的原因很多，主要是怀孕期间腰部受力过大，产后恢复不好造成的。 为什么会有人拒绝？ 这与我国的医学教育普及不够有关，孕妇及家属没有接受过分娩镇痛的教育，缺乏医学知识，担心风险。 还有部分人群认为分娩就是要痛的，道听途说分娩镇痛的危害，拒绝分娩镇痛。 抛开所有的偏见，分娩镇痛不仅可以减轻妈妈生产的痛楚，更重要的是能够提高自然分娩率，进一步提升产妇和新生儿健康水平。