<p class="ql-block"> 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常见于下肢，是仅次于脑血管和冠状动脉疾病的第三大血管疾病，发病率且呈逐年上升趋势。</p> <p class="ql-block"> 肺栓塞（PE）：体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍，及其一系列病理生理改变潜在的致死性疾病。最常见的肺栓子为血栓，其中90%血栓来自下肢深静脉血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。一旦栓子堵塞肺动脉主干则救治非常困难，患者极度危险。</p> <p class="ql-block"> VTE静脉血栓症包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），因血液非正常地在深静脉内凝结，致静脉回流障碍及其一系列病理生理改变潜在的致死性疾病。是多因素导致的常见、多发和高死亡率的疾病，是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见血管疾病，严重威胁着人类的健康。一旦DVT形成及时的治疗是预防PE降低患者死亡率的关键。</p> <p class="ql-block"> 深静脉血栓传统治疗方式在规律抗凝、溶栓治疗后,评估血栓脱落风险,必要时可能需行腔静脉滤器植入术,但治疗周期较长,病程期间持续性下肢肿胀,严重影响患者生活质量，同时深血栓后综合征PTS（深静脉血栓后综合征是继发于DVT后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约50％的急性DVT患者2年内可发生PTS，5％~10％的患者可发生严重的PTS，如静脉性溃疡，严重影响DVT患者的远期生活质量），下肢再发血栓概率高。</p> <p class="ql-block">下肢深静脉血栓微创清除并一期治疗静脉狭窄(一站式)</p><p class="ql-block"> 故本科在总结既往DVT治疗经验后提出一站式解决方案,尽快降低患者血栓负荷,开放流出道,恢复血流,缩短患者病程,降低后期深静脉血栓形成后遗症的发生率.接下来,通过以下几个病例,我们可直观感受一站式解决方案的优势。</p><p class="ql-block"> 病历1.患者陈某,男性,53岁,因“右下肢胀痛10天”入院,于外院行下肢超声提示右下肢静脉全肢深静脉血栓形成。</p><p class="ql-block"> 病历2.患者王某某，女性，71岁，4周前行结肠癌手术，以“左下肢肿胀3天”入院，我院超声提示左<span style="font-size:18px;">下肢静脉全肢深静脉血栓形成。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 病历3.患者尚某某，女性，79岁，6周前行左侧股骨颈骨折手术，以“左下肢肿胀3天”入院，我院超声提示左下肢静脉中心型深静脉血栓形成。</span></p><p class="ql-block"> 治疗过程:入院后完善急诊下肢血管超声检查提示:髂股静脉血栓形成,因考虑患者肢体血栓形成,合并髂静脉压迫可能性大。经过病情评估,综合研判后根据患者具体病情制定了个性化治疗方案:做下腔静脉滤器植入+下肢深静脉溶栓抽栓(备球囊扩张及支架植入)术.</p> <p class="ql-block"> 手术过程:</p><p class="ql-block"> (1)、常规消毒铺巾后,经健侧股静脉下腔静脉滤器植入(预防吸栓过程中大块血栓脱落导致致死性肺栓塞,滤器在血栓稳定后3月～6月内取出).</p> <p class="ql-block">(2)、经患侧腘静脉顺行穿刺置管。</p> <p class="ql-block">造影髂股静脉未见静脉显影，提示大量血栓充填血管管腔。</p> <p class="ql-block">造影可见管腔双边征明显，大量侧枝循环建立。</p> <p class="ql-block"> （3）、自腘静脉穿刺鞘将溶栓管置入血栓内，缓慢推注尿激酶溶解血栓。</p> <p class="ql-block">尿激酶推注后自腘静脉穿刺鞘置入8Fguiding导管反复抽吸血栓。</p> <p class="ql-block">血栓图片做了处理</p> <p class="ql-block">扩张球囊扩张狭窄血管。</p> <p class="ql-block">扩张后血流明显改善。</p> <p class="ql-block"> 髂股静脉血栓大部分吸出后髂股静脉血流恢复,但暴露出髂静脉压迫病变部位.</p> <p class="ql-block">行球囊扩张再次明确髂静脉压迫严重。</p> <p class="ql-block">这种情况需行髂静脉支架植入,提供良好流出道,解决了本次血栓病因之一,同时将残余陈旧血栓贴壁,提供更好流出道，加快患肢恢复避免再次血栓形成。</p> <p class="ql-block"> 经过病情评估,综合研判后根据3位患者具体病情制定了个性化治疗方案:</p><p class="ql-block">病历1.下腔静脉滤器植入+下肢深静脉溶栓抽栓球囊扩张术.</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">病历2.下腔静脉滤器植入+下肢深静脉溶栓抽栓球囊扩张术，术后留置溶栓管接触溶栓，两天后拔出溶栓管。（该患者髂静脉压迫明显需髂静脉支架植入术，因家属不同意改为扩张后留置溶栓管溶栓）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">病历3.下腔静脉滤器植入+下肢深静脉溶栓抽栓球囊扩张术。 </span></p><p class="ql-block">病历1.病历3.手术后第一天,患者下肢肿胀明显恢复,可以下床活动.</p><p class="ql-block">病历2.术后第一天下肢肿<span style="font-size:18px;">胀明显恢复，术后第三天拔出溶栓管后下床活动正常。</span></p> <p class="ql-block">总结：新开展DVT一站式解决方案,达到了豫西南县域医院领先水平。能尽快降低患者血栓负荷,开放流出道,恢复血流,缩短患者病程,降低后期深静脉血栓形成后遗症的发生率！</p> <p class="ql-block"> 感谢医院各级领导的大力支持！感谢各位同事各位亲人们的无私帮助！</p> <p class="ql-block">邓州市中心医院普外科一病区，主治甲状腺疾病，乳腺病，胃肠肿瘤，肝胆肿瘤，胆石症，周围血管疾病（静脉曲张、静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞等等），无痛综合治疗痔疮、肛瘘、肛裂肛周脓肿顽固性便秘等。欢迎广大患者前来咨询，诊治！</p> <p class="ql-block">我们的团队</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">地址：邓州市中心医院住院部十二楼！联系电话：0377~62399812</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);"> </b></p>