如何尽量避免漏诊前置胎盘？几点建议

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如何尽量避免漏诊前置胎盘？几点建议：

1，胎盘与子宫附着面较广检查时容易遗漏靠近宫颈内口的那部分胎盘，因此需要很仔细地观察。

2，因胎头等结构遮挡，不利于前置胎盘的显示，需要用探头多角度观察。

3，三级筛查时必须仔细观察胎盘位置，及早发现胎盘前置状态。

4，每次检查前要先看一下之前的检查记录，对于前面医生已经提示有前置胎盘可能的孕妇多警惕，看看胎盘位置是否低！

5，急诊孕妇如有出血，更要想到前置胎盘四个字，想到是成功诊断的前提，重点观察是否伴有前置胎盘或者胎盘早剥

6，进修医生或规培医生上机操作时，带教老师一定要把好关，如遇医疗纠纷，报告上签字的带教老师为第一责任人！

7，不能够把所有责任都推给三级筛查医生，胎盘位置是任何孕周都要认真观察的基本内容！

附：注意借鉴国际标准：胎盘下缘距宫颈内口＞20mm 即为正常。实际工作中，国内打得太松了。

前置胎盘问题看似简单，事实上，国内并没有统一标准，很乱，有人将<40mm, 30mm作为低置标准的。学习国内外有关文献，也请教了美国和国内产前超声顶级专家，把大家的意见初步归纳如下：

一、孕16周前，不打前置胎盘的诊断

二、孕16周-31周（特别在28周前），打“...状态”较妥当，这样，把英文的labeled精神反映出来了

1，胎盘下缘距宫颈内口＞20mm ，正常

2，胎盘下缘距宫颈内口<20mm ，低置状态，建议孕32周复查

3，胎盘下缘覆盖宫颈内口 ， 前置状态，建议孕32周复查

三、孕32周复查，如胎盘下缘距宫颈内口仍然<20mm或覆盖宫颈内口，可以确定打低置胎盘或前置胎盘的诊断

四、由于实际工作中，边缘和部分前置胎盘很难鉴别，现在已经不用。现在推荐只写三种诊断：正常、低置和前置胎盘。

四、阴超是最准确的，会阴超声也值得推荐。

那么，究竟是测量血窦下缘至宫颈内口距离？还是测量胎盘实质至宫颈内口距离？我认为是前者！为保险起见，从血窦测量比较靠谱。图是错的方法，请同仁们一起商榷。

（摘抄中国超声医学）