解读十二经脉作用功能，脏腑与表里

净修中医李大夫

肺与大肠相表里

是中医藏象学说的内容，中医学认为五脏属阴，位置偏里，腑属阳，位置偏外，所以脏腑构成了相互表里的关系。脏腑的相互表里关系也称为阴阳关系，由于脏属阴、腑属阳，脏在里、腑在表，一表、一里，一阴、一阳相互配合，构成了脏腑的关系。肺与大肠是通过经脉构成的表里关系，脏与腑在功能上是相关的。肺与大肠相表里，肺气的下降功能有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常发挥也有利于肺的下降。如果大肠出现实热、腑气不通，可以影响肺的下降而产生胸闷、喘咳等症状。如果肺失去了下降，津液不能下达到大肠会出现大便困难、大便艰涩等症状。

肺的位置在心的上面，左右各一，是五脏中位置最高的，前面说心是“君主之官”，所以肺又称“华盖”（古代帝王车上的伞盖）。肺上连气管，喉为门户，通于鼻，与外界大气相通。五行属金，是阳中之阴，与四时之气的秋气相通应。

肺的生理功能可以概括为： 主气司呼吸，朝百脉，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。下面就为大家一一解释其中的意思。

肺主气司呼吸

司呼吸就是管人体内外气的交换，保证人体的正常新陈代谢。肺的呼吸功能正常，则呼吸均匀调和，主要体现在细、慢、匀、长四个特点。如果呼吸功能异常，主要分三个类型：吸入困难（偏虚），呼出困难（偏实）和呼吸都困难（声音粗偏实，声音无力偏虚）。

此外肺主一身之气的生成与运行，这里的气和呼吸的气同字不同意，前面“精气血津液”中讲过，人体之气包括元气、卫气、营气、宗气、脏腑之气和经络之气。引用其中宗气的概念：

宗气是清气和水谷之气结合，汇聚在胸口形成的，上出呼吸道推动呼吸，贯注心脉推动血液运行，下纳丹田资助先天元气，且间接影响人体的视听言动活动。一个人呼吸短促，说话语声低微，就是宗气不足；宗气不足因为无力推动血液运行，脉象一般软弱无力，不规律。

宗气是清气和水谷之气结合，汇聚在胸口形成的，上出呼吸道推动呼吸，贯注心脉推动血液运行，下纳丹田资助先天元气，且间接影响人体的视听言动活动。一个人呼吸短促，说话语声低微，就是宗气不足；宗气不足因为无力推动血液运行，脉象一般软弱无力，不规律。

不难看出肺是宗气生成的主要来源。

交，是脏腑之气的升降规律。吸入清气是入，呼出浊气是出，肺有节律的一呼一吸，对全身之气的气机运动起着重要调节作用。

由此可见肺主气的功能失常，不仅会影响宗气的生成还会影响气机的升降出入，很容易出现少气懒言，神疲乏力等气虚症状。

肺主宣发肃降

肺气宣发指肺气具有向上宣升和向外布散的作用，主要包括三个方面：

一是通过呼气，呼出体内浊气；二是将脾运化的水谷精微和津液向外布散全身至皮毛；三是将卫气宣发到体表（卫气的作用也在“精气血津液”中）。

肃降指肺气具有向下向内清肃和通降作用，主要包括三个方面：

一是通过吸气，吸入清气；二是将清气、肺生成的宗气和脾运化的水谷精微和津液向下布散至五脏六腑；三是清肃呼吸系统内的异物，保持呼吸道洁净。

宣发肃降功能和阴阳一样，是相反相成的矛盾存在，相互依存与制约。二者失去协调就会引起肺功能问题，一般宣发功能失常表现为咳嗽，肃降功能失常表现为气喘气逆。

肺朝百脉

即全身血液都要通过经脉朝会于肺，肺主一身之气，肺有助心行血的生理功能，血液通过肺的呼吸进行气体交换，全身血液的正常运行离不开肺的输布和调节。

肺主行水

肺主行水体现在通调水道上，人体的水液代谢，是由多个脏和腑共同完成，肺在其中起到调节的作用。通过肺气的宣发将代谢后的部分废水，变成呼气和汗液排出体外，通过肺气的肃降将代谢后的部分水液下行到肾，通过膀胱变成尿液排出体外。如果宣发肃降失常，就会出现痰饮、水肿等水道不调的症状。

外合皮毛

肺与皮毛有着相互影响的密切联系，共同参与了肺的呼吸，调节体液代谢和体温功能。生理上肺与皮毛相互配合，病理上两者也相互影响和反馈。皮毛功能正常，外邪难犯而肺脏得安；皮毛不固，则外邪易入而肺腑难宁。

开窍于鼻

肺连接气管，经过喉，通过鼻直接与外界相通，很容易受外邪侵袭，尤其是风寒邪气，最先入肺引起肺功能失常，会有怕冷，发热，鼻塞，咳嗽，流清涕的症状。

以上就是肺的主要生理功能。

大肠与肺相表里，经络相通且功能上相互配合。五行属金，属阳。上接小肠，下接肛门，主传化糟粕和吸收津液。

大肠主要作用是接受小肠消化后的食物残渣，再吸收掉剩余的营养和水分后形成粪便，通过肛门排出体外。小肠主液，大肠主津，所以大肠的病变多与津液有关。大肠传导通畅，可以帮助肺的肃降，反正降肺气也能通大肠治便秘。

三焦与心包经相表里

“三焦”是一个中医名词，三焦不是一个器官而包含五脏六腑所有的器官的空腔，分为上中下三焦。上焦，位置在上，主要是心肺、心包、膈等器官；下焦在腹部的下半部分，包括肝肾、膀胱、胞宫（也就是子宫）；中焦在上下焦之间，也是消化系统的位置所在，所以包括脾胃、胆、肠道、食管等器官。所以，三焦是胸腹的空腔，它能容纳人体的脏腑器官。之所以，将人的脏腑器官分为三焦，是因为三焦的功能特点不同，“三焦者，决渎之官，水道出焉”。所以三焦除了是容纳脏腑器官的空腔，还可以调节人体的水液代谢。同时还有“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的说法，即上焦主布散水谷精微，如同雾露蒸腾；中焦腐熟水谷，化生精微，如同沤物浸渍；下焦主排泄水液和糟粕，如同沟渠水道。

三焦主表，心包在里，如若气郁于三焦，自然向内侵入心包经，先影响心包的气血运行，逐渐产生瘀滞，最终还有可能造成有形之肿物，如乳腺增生、乳腺癌等。

还有三焦经上行至目，心包通过三焦经与目联通，若心包经有热，热盛传于三焦经，沿三焦经循行袭于目可致目赤。三焦经湿热也可传及心包，循经下行至臂，导致络脉壅塞，气血不达肢末而发肢体麻木不仁。

再如心包经气郁，三焦随之不畅，三焦郁热，则气化不利，湿热蕴蒸，外泛皮肤可为湿疹浸淫。

所以，心包与三焦构成表里关系。

心包是心脏外面的包膜，又称膻中，具有保护心脏的作用，《黄帝内经》云“膻中者，心主之宫城也”。当邪气犯心，首先使心包受病，所以心包络有代心受邪的说法。心包络受邪所出现的病证与心是一致的。

心包具有保卫心脏并能反映心脏某些功能的作用，“喜乐”的情绪虽然发自心中，但却是通过心包反映出来的，即所谓“代心行令”。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”心脏是五脏六腑的主宰，不能受到邪气的伤害，如果受伤则病情危重，当邪气侵犯时，首先由心包承受，以避免或减轻心脏受到损伤，因此说心包能“代心受邪”。即《灵枢·邪客》篇所谓：“心者……邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”属于心包的经脉称为手厥阴心包经，与手少阳三焦经相互络属，构成为表里相合的关系。

在热性病中，由火热邪气引起的高热、神昏、谵语等证候，其病变部位多在心包，称为热入心包证，以清心开窍法治疗。

三焦是上焦、中焦、下焦的合称，是腹部的一大腑，包罗诸脏。在所有脏腑中，唯他最大。《黄帝内经》云“三焦者，决渎之官”。三焦的主要生理功能是主持诸气、通调水道。上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括大肠、小肠、肾、膀胱。

三焦是通行元气和水谷运化的道路，元气根于肾，通过三焦而输送到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动；人体水液的运化、吸收、输布和排泄也是通过三焦通道来完成的。三焦的水道通利，水液才能正常代谢。

三焦通行元气：三焦通行元气之说，首见于《难经》。如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三十八难说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”六十六难说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。

元气，为人体最根本的气，是生命活动的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。

三焦运行水谷：《素问·金匮真言论》称三焦为六腑之一，《素问·五藏别论》称三焦为传化之府，其具有传化水谷的功能。《素问·六节藏象论》说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气，以及传化糟粕的作用。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。”水谷在人体运行道路及气之所终始，包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程，用“三焦者，水谷之道路”来概括。并根据上、中、下三焦所处部位不同，对水谷运行过程中所起的作用也就不同，而有上焦主纳，中焦主腐熟，下焦主分别清浊、主出的具体描述。这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。

三焦运行水液：三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。

人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。

心与小肠相表里

中医讲脏在内，腑在外，相表里即此意。五脏：心、肝、脾、肺、肾;六腑：小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三焦。中医学认为“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动。故《内经》说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。

心脏的位置在肺管之下，隔膜之上，与脉管相通，是血液循环全身的动力和枢纽。心脏有规律的搏动，推动血液在全身脉管中运行，脉管也会随之搏动产生“脉搏”，中医通过“脉诊”来了解气血运行是否正常，作为诊断疾病的手段之一。

中医把五脏与五行对应，心五行属火，是阳中之太阳，与四时之气的夏气相通应，心阳在夏季最旺盛。心的生理功能概括为一句话：主血脉，藏神，其华在面，开窍于舌。下面就为大家一一解释其中的意思。

心主血脉

血是血液，脉是脉管，心和脉管相连，和血液组成人体血液循环系统，心脏不停搏动，为推动血液在脉管中运行全身提供动力，发挥血液的营养、滋润作用。所以血液的正常运行和3个因素有关：心气充沛、血液充盈和脉道通利。任何一个因素异常，心就处于病态。

心气不充沛就是心气虚，主要表现为：气短、乏力、面色苍白或萎黄、舌淡、心悸怔忡、脉弱。

血液不充盈就是心血虚，主要表现为：面色苍白或萎黄、舌淡、脉细弱、心悸怔忡。

脉道不通就是心血瘀阻，主要表现为：面色晦暗、舌青紫有瘀点、脉涩、心悸怔忡，此外不通则痛，心前部会憋闷或刺痛 。

心藏神（心主神志）

心藏神主要体现在心对全身脏腑、经络、形体官窍的生理活动的调控作用和主持人的精神、意识、思维活动。心藏神的功能正常，则脏腑功能正常，精神神志清醒；心藏神的功能不正常，则脏腑功能絮乱，精神异常出现惊悸、健忘、失眠、癫狂等症状。也正因为心能管理其他脏腑的生理活动，所以中医认为心是君主之官，为五脏六腑之大主、生命之主宰。

其华在面

华的意思是荣华外露，指的是五脏的功能是否正常在人体的外部体现。如果心气足，则面色红润（红是色，润是神，缺一不可）；如果心气虚，则面色枯槁无华。

开窍于舌

心的生理状态可以在舌头上反映出来，舌色和面色基本一致，而且因为舌头没有皮肤覆盖，比面部更敏感。心气足，舌质红润、运动灵活口齿流利、味觉灵敏；心气虚，就反过来。

以上就是心的主要生理功能。

小肠与心相表里，五行属火属阳，位置在腹部，上与胃相通，下与大肠相接。小肠主液，主要功能是受盛化物和分清别浊。

胃的功能是受纳腐熟，小肠是受盛化物，都是消化器官，胃的作用是初步消化，小肠是接受胃消化过的水谷，停留一段时间用来化物和泌别清浊，把有营养的一部分转化为人体的精微，把没营养的糟粕下输给大肠和膀胱变成二便排出体外，因为小肠要把别浊后的水液送到膀胱，所以小肠主液。

由它的功能我们就能推理得出，小肠的生理功能正常，消化和二便也正常；若功能失调，化不了物就会出现呕吐、腹胀等症状；别不了浊，就会二便不分，出现便溏泄泻，小便短小等症状。因为脾胃主运纳，已经把小肠的主要功能都包含在内了，所以一般出现小肠消化吸收方面的症状都会从脾胃来治疗。

而小肠的病证出现最多的就是小肠实热，多由心热下移引起的，常见症状为：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数，小便赤涩，尿道灼痛甚至尿血。其中前面是心火症状，后面的小便症状就是小肠主液引起的。有相同小便症状的还有膀胱湿热，区别就是看有没有心火症状。

肝胆相表里，作用

中医之肝的功能为泌胆汁，主疏泄，主藏血；胆囊则负责胆汁的贮存和排泄。胆汁由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食之消化，胆汁的化生、排泄由肝的疏泄功能来调节。若肝的疏泄功能失常，会影响胆汁的分泌和排泄。反之，胆囊功能失常，亦会影响肝的疏泄。

肝为刚脏，体阴而用阳。在病理上其气血阴阳的失调多表现为肝气郁结，阴血不足。而肝脏的气机郁滞和虚实之火又会影响胆囊对胆汁的贮存和排泄，使胆汁凝结成石或炼汁成石。同时，胆石症患者也会因病致郁，而情志抑郁则导致肝疏不畅。因此，中医的肝胆在病理上互为因果，相互影响，谓之肝胆同病，这就是肝胆相表里的相互关系。

几千年前，《黄帝内经》就将人体内的脏器分别对应了一个官阶体系的不同职能，比如“心为君主之官：神明出焉，主神明;肺为相傅之官：治节出焉，主治节;脾胃为仓廪之官：五味出焉，主运化。

那么，肝胆是个什么官阶呢?

肝——将军之官

《黄帝内经》中说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。这说明，肝是护佑国君(心为“君主之官”)，平定诸乱的将军。

中医称“肝为血海”，也就是说，肝起着储藏并调节血液的作用，肝气只有升发并疏泄得当，血随气行，白天，精血及津液才能按照活动量的需要及时濡养身体，人才能筋脉通畅，关节灵活，思维敏捷，情绪舒畅，到了夜晚，人处于睡眠状态，这时，肝血才能进行新陈代谢。

肝身为“将军之官”。一定是智勇双全，而不是有用无谋，所以，一旦将军不司职，整个体系必定会出乱子。同理，肝出了问题，不仅身体出现疾病，还会影响一个人的性情。比如，肝气升发太过，处理事情就急躁，办事草率，冲动，事后往往后悔，反之，肝胆的阳气不足，遇事就会优柔寡断，犹犹豫豫，容易错过时机。

胆——中正之官

《黄帝内经》中对胆的描述：“胆者，中正之官，决断出焉”” 。胆相当于现代社会的司法部门，需要在是非之间保持不偏不倚，冷静中正的判断，并有果断的决断力。

平时我们常说一个人胆大胆小，指的就这个人胆的阳气足不足，胆气虚，遇事就容易被形容为“胆小鬼”，“胆小如鼠”，“闻风丧胆”，“吓破了胆”，“胆颤心惊”反之，一个人胆气很足，旁人就会赞许他“有胆有量”，胆识过人。

中国古代没有”忧郁症“这个病名，只是将“忧郁症”的一些症状，比如胆小，多疑，洁癖，善太息(常叹气)等归类为“胆气虚”。现代忧郁病的主要原因睡觉太晚，伤了肝胆的阳气。

从《黄帝内经》对肝胆的定义可以看出，物质身体的平衡直接影响着人的精神，肝善谋虑，离不开胆的英明决断，正如《黄帝内经》所说：“胆附于肝”相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆同济，勇敢乃成“。一个人若肝胆的气血充足，不仅精力充沛，做事有条不紊，效率高，而且，处理事情果敢，有魄力，而不会畏首畏尾，或意气用事。

肝胆不好，有哪些症状?

1、肝胆不好、看眼睛：如果肝气不通，肝火太旺了的时候，眼睛就开始出现问题，就会容易发干、发涩，所以在大寒这个节气上，很多患者朋友要特别留意自己的眼睛，是不是有发干发涩，这就属于肝火太旺的一个表现 。

2、肝胆不好、看嘴巴：我们把嘴巴闭住，上下嘴唇之间，往里边一点这一条，是干的还是湿的。如果我们感觉到嘴唇的内侧发干的时候，这一般就属于肝火太旺了，肝气浮动，尤其是到了冬天，很多人这里冻得发紫，这就是肝郁。

3、肝胆不好、看虎口：我们的虎口，也就是我们拇指和食指指根的中间点。这个位置一般是粉红色、红润的，但是我们发现很多人在大寒这个节气上，这里明显地发青。在手掌的反射区里面，虎口对应的这里就是肝区，如果这里发青的话，一般代表肝气不通，是肝火肝郁的表现。面色青黄，黄疸病。

脾与胃相表里

(1)一纳一运，相互配合，脾失健运，则胃气失和，纳少脘痞、腹胀泄泻。

(2)一升一降，相反相成，脾虚气陷，则胃失和降而上逆;胃失和降，则脾气不升运。

(3)一燥一湿，阴阳相济，湿困脾运，则胃纳不振;胃阴不足，则脾失健运。

一、脾胃的主要生理功能。

　　脾与胃以膜相连，同居中焦，互为表里。《内经》称脾胃为仓廪之官。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的生化，都依赖脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思。

　　二、脾胃的病理变化。

　　脏象学说的学习脾胃系?水运工程施工规范。

　　脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥饱劳倦、七情所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、腐熟、运化、转输等功能失调而产生一系列病理变化。脾胃之为病，其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰、中气不足属虚证；寒湿困脾、湿热内蕴属实证，胃病有胃寒、胃热、胃虚、胃实之分。

　　三、理论阐要与临床应用。

　　(一)脾运化水谷。

　　理论阐要。

　　脏象学说的学习脾胃系?水运工程施工规范。

　　脾运化水谷的过程可分为3个阶段：①帮助胃肠将饮食物分解成精微和糟粕两个部分；②帮助胃肠道吸收水谷精微；⑧把吸收的水谷精微运输到全身，使全身脏腑组织都能得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾运化水谷的功能减退，则饮食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和输布，就会出现腹胀、便溏或完谷不化，食欲减退，以至倦怠、消瘦等症状。

　　临床应用。

　　脾的运化关系到饮食的消化及精微物质的吸收和输布，所以在临床上遇到消化不良，精微物质不能吸收和输布的患者，可以从健脾入手进行治疗。

　　(二)脾运化水液。

　　理论阐要。

　　脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞。反之，如果脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿痰饮等病理产物，甚则导致水肿。所以《素问·至真要大论篇》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。

　　临床应用。

　　正因为脾有运化水液的作用，而当脾虚不运而造成水湿痰饮，并引起一系列病症时，即可从治脾人手。

　　(三)脾气主升。

　　理论阐要。

　　脾的运动特点，以上升为主。脾主升包括两方面的内容：一是指脾将运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。二是指脾气主升，对维持腹腔内脏位置的相对恒定有重要作用，若脾气不升，中气下陷，则可见久泄脱肛，内脏下垂等病症。

　　临床应用。

　　临床上对脾不升清而致的头晕目眩，腹胀泄泻，以及由脾气下陷而致的内脏下垂、久泻脱肛等病症，可采用补脾气、升清阳的方法进行治疗。

　　(四)脾统血。

　　理论阐要。

　　脾统血指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾统血的主要机理，实际上是脾通过运化水谷化生气血，气的充沛则能行固摄之功，而统摄血行，即“气能摄血”作用酌体现。脾气健运，气血充沛，则血行正常，若脾的运化功能减退，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出血。临床上称之为脾不统血。

　　临床应用。

　　脾不统血所致之出血，通常有以下特点：④出血量少色淡，但持续时间较长；②以下部的尿血、便血、月经淋漓不净及肌衄等为多见；③多伴有疲乏无力，纳呆腹胀等脾气虚弱之象。因脾性主升，脾虚则无力升达而下部易出血；脾主肌肉，故肌衄多与脾失统血关。

　　(五)脾在志为思。

　　理论阐要。

　　脾在志为思，思即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。如《灵枢·本神篇》说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思发于脾而成于心”(《甲乙经》)之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就会影响气的正常运动，形成气结，所以《素问·举痛论篇》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”由于脾胃为人体气机升降之枢纽，气结于中，使脾气不行，导致脾的运化升清功能失常，常可出现不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等症。故说脾“在志为思”，过度思虑则伤脾。

　　临床应用。

　　临床见到由于过度思虑而导致的不思饮食，脘腹胀闷、眩晕、失眠、健忘等症可从脾论治。

(六)脾在液为涎。

　　理论阐要涎为口津，唾液中黏稠而少沫的部分称作涎。它具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食品的吞咽和消化。《素问·宣明五气篇》说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。

　　临床应用正因为脾与涎关系密切，所以临床上见到口涎异常。可从脾论治，辨证须分清虚实寒热，以便在治疗时区别对待。

(七)脾主肌肉四肢。

　　理论阐要《素问．痿论篇》说：“脾主身之肌肉”，这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，四肢同样也需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活动，因此，脾气健运，则肌肉、四肢能得到充分的营养，而肌肉壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，运化功能障碍，肌肉、四肢的营养缺乏，必然肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚则萎弱不用。

　　临床应用临床对重症肌无力、进行性肌痿缩、肌营养不良等症，均可从健脾入手。

(八)脾在窍为口，其华在唇。

　　理论阐要脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖脾胃的运化功能，脾和则口能知五谷矣”。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。

　　临床应用根据上述理论，临床上对口味异常，口腔溃疡，口唇疾患等可从脾进行论治。

(九)胃主受纳，腐熟水谷，以降为和。

　　理论阐要胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。故《素问·玉机真藏论篇》说：“五藏者，皆禀气于胃”。《素问·平人气象论篇》也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”，常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为胃气不和，症见胃脘胀痛、纳呆食少等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。

　　临床应用临床上见到胃脘胀痛、纳呆、食少及恶心呕吐、嗳气、呃逆等可从胃论治。

肾与膀胱相表里

肾的功能和膀胱是密切相关的，肾为先天之本，膀胱主气化功能，肾为五脏，膀胱为六腑，肾与膀胱相表里能够维持体内正常的水液代谢，保持小便的正常，如果膀胱异常就会出现小便异常，小便异常就会出现水肿等病症。肾主骨生髓，主二便，主生殖，肾和膀胱的功能正常，能够维持正常的气化作用，进行正常的水液代谢。

中医认为，小便通畅是太阳膀胱经气足的表现。膀胱经气是主管存储津液与防御外邪的，它又与肾相表里，也就

是说膀胱受肾管。用一个浅显的例子说，如果小便不通畅，就是肾出了问题。小孩和老人小便时有一个现象，就是有时头部有时会激灵一下。但是老人的打激灵和小孩的打激灵是不一样的。小孩子是肾气不足以用，肾气、肾精还没有完全调出来，所以小便时气一往下走，下边一用力上边就有点空，就会激灵一下；而老人是肾气不足了，气血虚，所以下边一使劲上边就空了。

所以说，古人非常强调在行、走、坐、卧中养生，包括大小便时也能养生。在小便的时候有一个非常重要的养生原则，就是一定要咬住后槽牙，因为肾主骨，牙齿是肾经的外现，牙齿也是骨头的象，它在骨头中是最为密固的，也是收敛气最足的。所以，牙齿好不好，是肾气的问题。在小便的时候咬住牙关是有原则的，就是要“肾齿两枚如咬物”，“如咬物”就是好像咬住东西，实际上就是保持气机内收的一个状态，收敛住自己的肾气，让它不外泄。

存储津液，气化出焉

膀胱经在人体经脉中是最长的一条经脉。申时在十二生肖里对应的是猴子。猴子是上蹿下跳的，可以上到最高处，也可以下到最低处，这就是猴性，这就是膀胱经的象。膀胱是主存储津液的，“气化则能出焉”这是什么意思呢？举个例子，在临床当中，有很多人会患上干燥症。所谓干燥症就是口唇干燥，这种病在老人那里特别多。因为嘴巴里的唾液是为肾所主，一遇到干燥症很多人就认为是肾阴虚，就拼命地补肾阴，往往会越补越口干。其实，人体的肾就像水池或沼泽，要想让它升上来，一定要靠太阳的气化作用，而膀胱经的气化功能就相当于太阳，膀胱经的气化功能好的话，就能够把肾水带上来，我们嘴里就有唾液。如果气化功能不好的话，阳气不足，肾水也上不来，就会口唇干燥。所以治这个病不妨换个思路，从肾阳和膀胱经的气化功能方面多下些工夫。

肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化有赖于肾气的蒸腾。所以，肾的病变常常会导致膀胱的气化失司，引起尿量、排尿次数及排尿时间的改变。膀胱的病变有实有虚，虚症常常是由肾虚引起的。

同样，膀胱经的病变也常常会转入肾经。“风厥”多是由于膀胱经的病症转入了肾经所致。《内经》中说：“巨阳主气，故先受邪，少阴与其表里也，得热则上从之，从之则厥也。”足太阳膀胱经统领人体阳气，为一身之表，外界的风邪首先侵袭足太阳膀胱经，膀胱与肾相表里，膀胱经的热邪影响到肾经，肾经的气机逆而上冲便形成了风厥。

肾有左右两枚，位于腰部脊柱两侧，在五行属水，为阴中之少阴，肝与四时之冬季相通应。

肾的主要生理功能为：肾藏精，主水，主纳气。在体合骨，主骨生髓，其华在发，开窍于耳及二阴。

肾藏精

是指肾具有贮存、封藏人体精气的生理功能。肾所贮藏的精气分先天之精和后天之精，先天之精来源于父母，在得到后天之精的不断充实后成为人体生殖的基本物质，又叫“生殖之精”；后天之精来源于脾胃运化的水谷精气，在化为气血津液供给人体生理活动所需后，剩余的贮藏到肾，充养后天之精。

肾精是人体生长、发育和生殖的基本物质，肾中精气不足，会影响小儿生长发育迟缓，还会导致成人早衰，性功能下降，男子少精不育，女子经少不孕等。所以补肾填精是治疗发育迟缓，延缓衰老和性功能疾病的重要手段。

主水



肾有调节人体水液平衡的作用，参与人体水液代谢的脏腑有很多，其中脾的运化，肺的宣发肃降和肾的气化蒸腾是调节平衡的重心环节。在生理上，肾主水功能失调，就会引起水液代谢障碍，小便的量和频率多或少，都和肾主水的功能密切相关。

主纳气

肾有摄纳肺吸入的清气，保持吸气深度，防止呼吸表浅的作用。正常的呼吸运动是肺和肾相互配合完成的，肺吸入清气，由肾来归纳。肺为气之主，肾为气之根，如果肾气虚衰就会导致肾不纳气，出现吸气困难、呼多吸少、一动就喘的症状，所以常见的咳喘症状，其实是肺的实证和肾的虚证兼有。

在体合骨，主骨生髓，其华在发

肾精能生髓，髓又能养骨，所以肾主骨，影响着人体骨骼的生长发育。髓分骨髓和脑髓，脑髓同样由肾精生成，所以肾精是否充足，能影响人的思维、记忆、智力等脑部活动。齿为骨之余，牙齿的生长与脱落同样与肾精盛衰密切相关。此外髓还有化血的功能，是人体血液生成的重要手段。发为血之余，血能生发，头发需要靠血来滋养，同样与肾精盛衰密切相关。

开窍于耳及二阴

肾气上通于耳，人体的听觉功能依赖脑部精神思维活动能力，脑髓充满，听觉灵敏，脑髓空虚，听力减退，就会有耳鸣、失聪的症状。二阴就是前阴和后阴，前阴有排尿和生殖功能，分别依赖于肾的主水和主藏精的生理功能；后阴有排泄大便的功能，也与肾主水的生理功能有关，如常见的五更泻，就是因为肾的气化功能失常，水谷并走大肠引起的。

膀胱



膀胱位于小腹，居肾之下，大肠之前，是位置最下的一个脏腑，肾经与膀胱经相连，是表里关系。膀胱的生理功能是贮尿和排尿，有司开合的生理特性。

膀胱有贮存尿液的功能，达到一定容量后，通过肾的气化作用调控膀胱开合，使尿液及时排出体外。膀胱开合异常，就会有小便不利或尿频、尿急、遗尿、小便不禁等问题。因为膀胱的功能都依赖于肾的固摄和气化，所以膀胱的病变多与肾有关，治疗时也应从肾着手。