<p class="ql-block"> 患者，男，28岁，主因“反复的上腹部疼痛约2周”入院。入院后完善相关检查，诊断为：</p><p class="ql-block">1、胆囊结石伴胆囊炎。</p><p class="ql-block">2、进行性脊肌萎缩症。</p><p class="ql-block">拟施手术：腹腔镜下胆囊切除术。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> </span><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">“渐冻症”</b><span style="font-size:20px;">（ALS）是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">躯干、四肢和头面部肌肉</b><span style="font-size:20px;">的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">混合性瘫痪</b><span style="font-size:20px;">。</span></p> <p class="ql-block"> 著名物理学家霍金</p> <p class="ql-block"> 术前一天在医务科孙股长的召集下，神经内二科杨顺利主任、麻醉科白杰主任与普外科孟祥文主任及科室医师会诊，大家一致认为：</p><p class="ql-block"> 患者双下肢<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">挛缩畸形</b>，四肢<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">肌力二级</b>，但呼吸肌和咽喉部肌肉尚未受累。 </p><p class="ql-block"> 患者及家属治疗的<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">愿望和决心迫切</b>，可以实施麻醉、手术治疗。</p> <p class="ql-block"> 面对挑战，麻醉科白杰主任组织全科进行大讨论，</p><p class="ql-block">给“<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">渐冻人</b>”手术麻醉是</p><p class="ql-block">一件高风险的事儿，</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> 万一</b></p><p class="ql-block"> 术后呼吸功能<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">不能恢复</b>，</p><p class="ql-block"> 患者甚至可能要<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">终身依赖</b>呼吸机，</p><p class="ql-block"> 麻醉医生面着</p><p class="ql-block"> 怎样的考验和挑战？</p> <p class="ql-block"> 针对该患者，麻醉科临时成立麻醉小组再次围绕该疾病患者的麻醉进一步展开讨论：</p><p class="ql-block">该类病人对肌松药高度敏感，</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">药物如何选择？</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;"> 剂量应用？</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;"> 何时应用？</b></p><p class="ql-block"> 都是对麻醉医生的极大考验！</p><p class="ql-block"> 在全麻过程如患者对包括肌松药在内的麻醉药物<b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">过度敏感</b>，</p><p class="ql-block"> 最后可能出现呼吸功能无法恢复，</p><p class="ql-block"> 无法拔出气管导管，</p><p class="ql-block">甚至造成<b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">终生携带呼吸机</b>的可怕结局。 </p><p class="ql-block"> 查阅国内外文献，关于渐冻症患者的麻醉不多见，可借鉴及采纳的建议也不多，在仔细权衡后麻醉小组决定采用：<b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">全凭静脉气管插管</b>全身麻醉的方式。</p><p class="ql-block">并就对可能出现的情况制订了一系列的应对预案。</p> <p class="ql-block"> 在白杰主任指导下，快速诱导后，插管顺利，陈佩刚副主任医师，余雷副主任医师与麻醉科手术室医护团队密切配合，术中患者<b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">生命体征平稳</b>，手术历时<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">90</b>分钟顺利完成。</p> <p class="ql-block"> 术中麻醉医生严密监护患者生命体征和动态管理，麻醉过程平稳，手术顺利。</p> <p class="ql-block"> 手术顺利结束，病人意识恢复</p> <p class="ql-block"> 运送病人至麻醉复苏室</p> <p class="ql-block"> 白主任密切观察，病人自主呼吸恢复，耐受气管导管，</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">患者能否拔出气管导管？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 何时拔除？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 不确定因素太多！</b></p><p class="ql-block"> 白杰主任立即指导大家调整呼吸机参数，鼓励指导患者进行呼吸锻炼，一步步帮助患者恢复呼吸功能，经过约<b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">30</b>分钟的调整，</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">患者意识，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 呼吸恢复良好，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 肌力恢复到术前状态，平稳拔出气管导管。</b></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">悬着的心终于放下了！</b></p> <p class="ql-block"> 医护相关人员密切观察病人情况</p> <p class="ql-block">白杰主任测试患者肌力情况，肌力基本恢复在术前状态。</p> <p class="ql-block"> 患者进入重症监护室（ICU），在ICU医护人员的严密监测下，患者生命体征平稳。</p> <p class="ql-block"> 患者于术后24小安返普通病房。</p> <p class="ql-block"> 在<b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">麻醉科手术室、重症监护室（ICU）、神经内二科、普外科</b>多学科共同努力下，为患者成功实施了国内罕的“渐冻症”患者全麻下腹腔镜胆囊切除术。该例手术展现出我院多学科团队的团结协作精神，同时也为“渐冻人”手术、麻醉积累了宝贵经验！</p>