术前CT：腹主+双髂动脉瘤，左侧髂动脉瘤内闭塞，股总、股浅长段闭塞。股总基本没有残余有血流管腔。 建立右侧股动脉入路 腹主造影 利用21G微穿针“盲穿”左侧股总动脉<div><br></div> 置入4F血管鞘，左侧股总动脉入路建立成功。 逆向开通左侧髂动脉，导丝导管配合翻山至右侧髂外，“穿针引线”。 建立牵张导丝，经右侧股动脉入路置入6mm*15cm球囊对左髂动脉闭塞病变行球囊扩张。 打开角度，暴露股总区域，经左侧4F鞘造影：左侧股总多节段钙化斑块影子，局部闭塞，股深起始端重度狭窄，远端显影。 导丝“掉头”，经右侧股动脉入路置入翻山鞘，顺向开通股浅长段闭塞病变。 导丝导管进入远端真腔 置入6mm*300mm对股浅长段闭塞病变行球囊扩张 髂股球囊扩张，注意球扩过程中未拔左侧股动脉入路血管鞘，理由：鞘为4F管腔占比小，球囊直径为6mm，球扩过程中对导管压迫及穿刺点切割作用小。 经鞘路图，球扩后仍存在少部分残余管腔。 逐段球扩后影像，管腔血流恢复，多节段夹层，局部狭窄。 经右侧股动脉入路放股浅支架：EV3 EverFlex 6mm*200mm支架两枚。 注意支架未跨过左侧股动脉穿刺点 翻山鞘造影：<u><font color="#ed2308">左侧股浅血流重建成功。</font></u> 右侧股动脉入路交换置入10F血管鞘 置入12mm*80mm球囊 左侧髂动脉再次球囊扩张 腘动脉段路图，胫腓干内可见少量充盈缺损，非限流 翻山导丝引导下穿刺腘动脉 左侧腘动脉入路建立成功（保留鞘管，拟采用腘动脉入路处理左侧股动脉入路处股动脉狭窄病变） 双侧股动脉入路置入先建扩张器，预置缝合器，置入超硬导丝 左侧髂动脉先放入美敦力16*16*95分支腿，理由：确定覆膜支架的远端锚定区，首先建立操作通道，防止后续支架输送过程中血栓脱落。 经右侧股动脉入路置入美敦力25*16*145支架主体 腹主支架主体与左侧髂动脉分支腿之间续接支架 右侧髂支远端继续续接美敦力16*13*95分支腿 右侧续接10mm*60mm Fluency覆膜支架 造影：腹主及髂动脉瘤隔绝尚良好，少量内漏。 拔出左侧股动脉血管鞘，利用缝合器缝合穿刺点，处理左侧髂外动脉及股动脉穿刺点病变。 球囊再次扩张，扩张狭窄病变+封堵穿刺点 经左侧腘动脉入路置入8mm*150mm支架，再次造影：左侧髂、股动脉血流恢复，流速尚可。 最终造影： 利用6F封堵器封堵腘动脉穿刺点，封堵器未成功激发。 压迫穿刺点15min，再次造影提示动静脉瘘 顺行直接穿刺左侧股浅动脉支架 造影评估提示腘动脉远端动静脉瘘 置入5mm*120mm球囊封堵穿刺点 封堵后再次路图，瘘口变小，但未完全闭合，暂不考虑进一步处理，拔出股动脉血管鞘，术后观察。