一根小小鱼刺引发的手术

周聪

你见过甲状腺内出现鱼骨头吗？

所谓天下之大，无奇不有。今天跟大家分享一例食管异物案例：

患者符XX，女性，69岁。1个月前吃着美味鱼肉时，突然感觉咽喉部异物感，伴有刺痛。患者第一反应就是误吞到鱼刺了，当时带着侥幸心理，大口吃干团、青菜、馒头类食物试图下咽，结果是越来越刺痛，但患者对这事情未在意，平时能正常饮食，就不在就医了。近期出现右颈部刺痛，主要为进食时明显。为进一步检查行颈胸部CT检查发现。

颈部CT提示：异物位于甲状腺右叶内

患者此时开始想到住院治疗了。

患者住院后彩超下检查发现异物位于甲状腺右叶内。

动态彩超下彩图提示

　　神奇的小小鱼刺竟能穿刺食管壁，直达穿入甲状腺内，给我们感觉是不可思议，极为罕见的事件，竟然发生了。

跟患者家属沟通，说明手术取出必要性，如不及时取出可能周围包裹，感染加重，甚至穿孔、脓肿形成等危及生命。患者家属同意手术取出术。

在胸心肿瘤外科的张志东主任带领下，完成了经甲状腺右叶切开异物取出术。术中发现异物位于甲状腺右叶内，周围渗出、包裹形成，最后完整取出异物，过程顺利。

取出细小鱼刺，长度约0.9cm。

手术中的切口。

总而言之：吃食物时要做到细嚼慢咽，不要过于大意，勿要轻易小看小小一根鱼刺，最终导致一场大手术。

跟大家科普误吞异物后如何处理：

当卡到异物时用吃东西的方法试图将异物咽下去，这样做虽然有可能侥幸被推入胃内，但大而坚硬的异物就非常危险了。比如鱼刺卡在喉咙，可大可小，小的异物用镊子或者胃镜可取出，花费几百块钱；大的异物当大出血、穿孔，需要手术，可能花费几万、十几万；最严重者刺破主动脉等大血管或者纵膈感染，可能一根鱼刺就会丢掉一条生命。

　　在我们食管第二狭窄处极为危险，主动脉是人体最粗大的动脉血管，血管压力很高，一旦形成破口，将如“大坝决堤”引发大出血，甚至来不急就医，就失血过度死亡。

　　需要注意的食管异物注意事项为：1、异物误吞后不宜进行强行吞服饭团、馒头、食醋、韭菜类食物试图将异物吞下，以免加重病情，应及时就医。2、如果异物取出过程中，异物没有对食管、胃壁等部位造成损伤，取出后可以照常进食。如果异物已经对食管壁造成损伤，例如鱼刺、鸡、鸭骨头、硬壳类食物刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔时，需要进行住院观察治疗，同时要禁食水等。3、患者吃饭时需要吃流食，禁食辛辣刺激的食物，以及滚烫的食物，以免造成局部损伤加重或造成出血。

　　要正确处理：食管异物只要我们处理得当，其实也没有那么可怕。当发生食管异物时一定要尽早到正规医疗场所处理，绝大多数异物可在喉镜或者胃镜下取出；并且千万不要觉得内镜医师取个异物收个几百元费用很贵。必要时还得行外科手术治疗 ，但对于一些异物位于大血管旁边的时候就会增加极大的风险。误吞异物后延误时间越长，出现致死性并发症的概率就越高。