失温急救手册

Mr.Luo

人体失温后饮酒喝热水，是御寒还是丧命？

甘肃一场百公里马拉松越野赛遭遇极端天气，21人遇难，这也将一个不尽熟悉的医学名词——失温，拉到了大众视野。就在去年冬季，也有社会新闻爆出：冬夜里喝得浑身燥热的汉子，将上衣脱光，结果失温导致死亡。

失温到底是什么？如何判断失温？为啥说失温时喝一杯热水或喝酒都会丧命？复旦大学附属中山医院重症医学科居旻杰副主任医师，为读者厘清失温的一系列认知误区，整理出“失温急救手册”。

四种失温类型了解一下

众所周知，人体正常体温是37℃，人体本身就是个热源体，会与外界热传递。一旦人体热量流失大于热量补给，造成人体核心区温度降低，并产生一系列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症，这就是“失温”。

失温的程度可以分为四种，每种程度危害各有不同。居旻杰医生一一解读：

一级，轻度失温

体温在33℃-37℃，症状：颤抖、心律升高、排尿变多、呼吸频次升高、肌肉不协调、蹒跚、行为异常。

二级，中度失温

体温在29℃-33℃，症状：恍惚、颤抖减少甚至消失、虚弱、思维麻木、智商降低、口齿不清、记忆障碍、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大。

三级，严重失温

体温在22℃-29℃，症状：昏迷、神经反射消失（对疼痛没有反应）、呼吸频率和心律极低、低血压、可能出现心室纤颤、患者无法自主调节体温。

四级，致命阶段

体温低于22℃，症状：肌肉僵硬，很少能觉察到心跳或者呼吸、很容易出现心室纤颤然后真正死亡。

如果身边没有体温计，该如何判断是否失温了？居旻杰医生说，观察行走和语言非常有用，如果话说不清楚了、走路慢了、跟不上了，那就要怀疑是不是出现“失温”了。

分完级介入还需“按图索骥”

居旻杰医生提示：失温分完级后，还需有的放矢进行介入。

还能动的失温患者，说明在轻中度失温，应立即寻找庇护所、避风处、休息、换掉湿衣服、增加保暖、进食碳水化合物。如有条件最好生一堆火；不要剧烈活动，防止四肢冰冷血液回流进一步降低核心体温；通过对人体核心区域加热（头颈、腋窝、腹股沟）补充热量。

如果已失去自我行动能力，意味着进入重度失温状态，那么急救包括以下“一揽子”措施：

首先，替换掉湿衣服，将患者用隔热层包裹起来，用布包住热水瓶对患者腋窝、腹股沟、脖子进行回温。

其次，立即将患者向医院转运。（如没有条件呼叫120，同行者应当制作一个简易担架）

再者，如患者呼吸低于6次每分钟，要用口对口人工呼吸提升至12-13次每分钟。

最后，如患者出现心搏骤停，应立即采取CPR（心肺复苏术）。

不当的复温，可能丧命！

几个复温的认知误区必须提醒，居旻杰说，不当复温可能丧命！

防止复温过快

对中度以上失温患者的体外复温，应集中在核心部位。四肢只需要做好被动保暖防止结冰。回温时要用布包裹热水瓶，并不只是因为防止烫伤，而是为了防止复温过快，引起低血压和复温休克。具体参考每4小时体温升高1℃的速度复温（野外条件下可能有难度）。

防止复温过猛

较严重的失温患者（中度以上）身体严重脱水，体液和细胞液浓度升高，身体内的生化环境产生了巨大的变化以适应低温环境、如果复温过于猛烈，可能会出现悲剧。例如，浸入温水强制复温、把失温患者和健康人放进同一个睡袋“密切接触”，都会有一定的风险！

喝热水危险，太空毯有用

居旻杰尤其提醒：

一，严重失温及致命阶段，在野外无法复温到正常状态，复温只能拖延死亡，必须立即转到医院救治。

二，不能给中度以上的失温患者喝热水，这会剧烈扩张血管，导致低血压，进一步降低核心体温，可能会造成复温休克。

热水所带来的温度杯水车薪，但造成的副作用却很大。要等患者恢复到轻度失温状态再给其含糖的温水。

科学的做法是：可以用太空毯、衣物、坐垫、地布、甚至是干草等一切能够用上的隔热物进行包裹，太空毯可以减少蒸发散热和辐射散热这两种热传导途径。如果实在没有可更换的干衣物，在紧急情况下，应将湿衣物尽量拧干，然后用太空毯包在湿衣服外面，阻止蒸发，形成一种类似于湿式潜水服的结构。

喝什么才能有效暖身？蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好、最快。当身体开始暖和之后，慢慢进食高能量食品，但仍以高糖分或碳水化合物为主。需要提醒的是，中度及以上的失温患者，很难吸收能量物质实现自我复温。