你许我信任，我护你健康系列九：双胎之一延迟分娩

李玉梅

那是一个周末的凌晨五点几分，群里收到一条紧急🆘 信息来自一位妊娠经过坎坷的孕妇：多次盆腔手术、辅助生殖史。此次妊娠系试管婴儿、双胎、孕周24+6周、胎膜早破，合并地中海贫血；经历了促排卵巢过度刺激、腹水、早孕期多次流血保胎，花费了大额的经济代价。 求助原因：接诊医生评估继续妊娠风险太大，结局不好，建议放弃；但因此次妊娠来之不易，无法接受。 　　对于她的遭遇我无法感同身受，我不知道如果此次妊娠丢失会带给她的家庭多大的打击，但我只知道她需要帮助。 我不知道能帮助她什么，但我一定可以安慰她，仅此而已！ 于是我通过了她的微信朋友申请，主动电话了解到她当时情况，安抚之后，她情绪稳定了些。 　　我不知道：对于她的妊娠结局，我能改变多少。她目前孕周系流产阶段，距离28周还那么远，住院科室在妇科，保胎短期看不到理想结局，可变因素太多，拒绝接诊对我自己是最好选择。 但我知道：此时的她紧张、焦虑、惶恐不安、求助无门。我是她目前最后一线希望。 群里好多孕妈安慰并煽动她来缠着我，让我想办法。 放弃她，辜负的就是群里一群人的信任！ 各种方式安抚她希望不要太紧张，对母儿不利。希望更高级别的医院能够帮助她，其实也为了降低自己的风险。 　　打完电话再次鼓励她不要放弃，并通过多个临床案例鼓励她，希望给她一点信心，至少不要那么绝望。 其实我也不知道希望到底多大，毕竟双胎，孕周太小，胎膜已破，而且胎膜早破的临床原因太多。如果流产（示意图所示）是感染原因打开的，那真的是非常糟糕的事情，母儿结局都不好。 　　只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间，这是人类美好的愿望！ 群亲热情鼓励、安慰她，给她出主意。甚至有群亲求我帮助她，各种暗示她赖着我。 我的群里反对聊天、刷屏，那天破例没有干涉她们。主要原因是避免她的案例给其他孕妈妈们造成压力，尤其是双胎妊娠。 　　被信任是一种快乐，因为被认可！ 被信任也是一种痛苦，赋予你太多的责任与压力！ 　　疫情之下，哪里都不是你想去就去的。孕周太小，情况复杂，结局谁也不能保证。 患者辗转到了产科，进行相应的保胎治疗，暂时她应该不至于绝望。 延迟分娩示意图 　　“总是去安慰”，不好的事情让其慢慢接受何尝不是一种治疗。 我不能保证医好每一位病人！但我能保证好好医每一位病人！ 我：知道接诊如此患者面临的是什么，无以言表！ 延迟分娩示意图 　　那个周末，头脑中循环播放着关于该孕妇各种需要面临和处理的问题，以及可能发生的各种结局的画面。 因为保胎过程中不确定因素太多，短时间无法结束，除非放弃！但是支撑我的唯一信念：无论结局如何，努力了，问心无愧！ 延迟分娩示意图 　　接诊患者发现宫口已开大，复合先露，胎一流产难免，向孕妇及家属讲明病情建议放弃继续保胎。如果可能可行延迟分娩，其实病人并不知道什么叫延迟分娩，她只是一遍遍的重复：绝不放弃。 我也没有处理延迟分娩的经验，我也不知道是否能成功，但这个方案也许能够帮助她...... 话：好难说出口！需要沟通的内容太多了，越沟通越难沟通，条条蛇都咬人，咋选择都是风险，结局都不可能完美...... 牵涉的医学知识太多，病人真的不懂，也不可能懂。她已经无法接受当时的结局，她不知道如何选择。 她说她只相信我...... 简单意义的延迟分娩（如图所示），希望第二个宝宝👶坚持到28周以后。 　　我是她医生，但她更是我“老师”！接下来她将用身体的反应教我如何判断！ 延迟分娩示意图 第1⃣️：亲自接生为了处理脐带避免对胎盘的刺激。（所谓的高位结扎脐带并不是那么简单）第2⃣️：亲自接生为了解宫颈扩张状况及回缩状况，评估下一步方案。（曾经的抢救病人提供了书本上无法获得的信息，灵感来自一瞬间）第3⃣️：亲自接生为了解延迟分娩胎儿的羊膜囊张力，评估延迟分娩可能性。（那一刻其实我很绝望，放弃真的好简单，咋就下不了手呢）第4⃣️：亲自接生为了解大剂量宫缩抑制剂使用之后宫缩抑制情况。（最大剂量又不至于中毒）第5⃣️：亲自接生为了评估胎盘是否剥离，一旦剥离出血，处理更棘手。第6⃣️：亲自接生为了判断大剂量药物的作用与副作用。 选择放弃几分钟就可以解决的事情，我足足站了几个小时，腿确实有点胀痛。 但“老师”真的教我太多书本及指南没有的知识，累并快乐！ 　　君优民乐，君忧民乐！ 为了新生儿得到更好救治， “大双”被该院的急救车接走，接走的不仅仅是病人，更是希望与寄托！不仅来自患方，更来自医方。（他们的团队告诉我25-28周救治成功的案例不少，我满怀希望和期待） 　　第一步：努力为延迟分娩成功创造条件：宫缩明显改善，胎心正常，胎盘未剥离，生命体征正常，药物中毒反应没有出现...... 为了延迟分娩胎儿更好的结局，宫内转运更好。该院产科团队也愿意派急救车亲自来接病人，我极力推荐并分析各种利弊，包括下次妊娠可能面临的问题，但本人及家属拒绝了，共同签字要求留下并承担相应后果。 她们还是说因为信任我...... 　　知道她们会面临较大的经济压力，希望通过更多方式帮助她，第一胎分娩当晚群里发起讨论，群亲们积极响应并愿意伸出援手，人间自有真情在！ 　　接下来的每一天，至少亲自评估病情两次，内容包括：生命体征、宫缩药物使用及宫缩抑制情况、抗生素使用及感染指标观察、胎儿宫内状况监测、药物副反应观察、残余脐带胎盘的观察，宫颈扩张情况、阴道流血、分泌物等，甚至大小便的排泄都需要严密观察，哪怕是睡姿，食物的种类等等。 　　鼓励她，安慰自己，坚持下去，都需要勇气！ 　　感恩自己的团队，希望守得云开见月明，祝福他们！ 共同分析讨论病情，用药方案，一起学习，共同成长！ 　　一天、两天......相关指标越来越好，内心充满希望，那种幸福的感觉相信没人能体会！ 一天、两天......当某种不好的征兆出现，那种失落的感觉相信也没有人能够体会！ 　　某时某刻，突然明白了宫缩仍没有消失的原因；某时某刻，突然明白胎心位置改变的原因；某时某刻，突然明白了脐带下降的原因；某时某刻，突然明白了心率下降的原因；某时某刻，突然明白了羊膜仍然突出的原因；某时某刻，突然发现中孕胎儿胎心基线变异也可以很好；某时某刻，突然发现已分娩胎儿的胎盘循环应该已经停止；某时某刻，如果宫缩抑制不住怎么办？再次破膜怎么办？感染怎么办？脐带脱垂怎么办？药加量减量？是否继续再保？…… 某天，满怀希望的做了个评估，结果让自己差点绝望。但是，为了不让病人及自己的团队失望，独自承受着压力，调整了某些方案。 就这样，发现问题、分析问题、处理问题、一路收获...... 收获焦虑、收获知识、收获希望...... 希望......失望......希望...... 一天过去了，一周过去了！26周、27周，离希望目标越来越近！ 　　每天一早，到科室第一件事就是到她的病房了解她的动态，评估她的病情，这也是我每天上班的动力之一。 每天一到门口，妈妈就会告诉女儿：“李老师来了”。这应该也是她们每天期待的事情之一。 某天，母女俩告诉我：全家商量过了，无论结局如何，她们都接受，亲眼所见我们尽力了！ 她们说：“李老师，你别太大压力，看着你那么憔悴，我们感到心痛！ 那一刻，眼窝有点热，鼻子有点酸，所有付出都值了！她们不知道，我的压力何止于此......经历过的，正在经历的，永远无法释怀！但是，我仍然坚持做有：良心、责任心、羞耻心的医生，直到职业生涯结束的那天！ 延迟分娩示意图 　　两周后的凌晨四点多，组上医生发来病人的动态，可能保胎时间太长太煎熬及不得而知的原因，病人保胎的决心动摇了，尊重其选择！（接下来的事实证明其实可以再走远一点！） 评估病情特殊且复杂，大出血因素太多，为保障病人安全，我再次亲自上台接生 生命真的伟大而神奇，每一个都值得尊重，请不要随便放弃！ 　　高危因素：胎盘粘连、IVF、双胎、羊水过多、贫血、长时间宫缩抑制药物使用、炎症？精神因素（XX分歧）等，产后血汹涌而出，血流成河，反复三次将宫腔压迫球囊冲出，短时间估计达两千，十几个医护通力合作，多种措施，终于出血可控，生命体征正常，子宫保住了！ ...... 　　这是我职业生涯中的特殊个案病例之一，见证了自己为之所付出的、收获的。全力以赴，换位思考，努力了，问心无愧的感觉真好！ 但是通过诊治该病人我所收获的经验教训能帮助到以后的特殊病例。病人就像自己的“老师”，她用身体经历的伤痛告诉我，什么可以，什么不可以...... 这是这件事情的最大意义所在！ 产科，生命起源的地方，充满希望，但又不可避免让人失望！人生如梦，亦真亦假；人生如戏，亦悲亦喜；人生如旅，亦哭亦歌；修行先修心，渡人先渡己！ 　　感恩：信任，感恩：感恩！ 祝福自己，祝福她们！