敬佑生命，向死而生！

诗和远方

　　健康所系，性命相托！敬佑生命，向死而生！

　　这是一个发生在禄丰市人民医院惊心动魄的病例。

2021年11月13日15时许，74岁患者王某“突发性上腹部疼痛迅速波及全腹部7小时”入院，腹膜炎体征很严重，CT提示膈肌下游离气体，考虑空腔脏器穿孔。收住我院普外科住院急诊手术。

看似常规手术，但患者既往先天性心脏病，2007年行心脏房间隔缺损修补术，平素高血压病史。术前评估患者心脏彩超心脏扩大，射血分数仅有20%。属于严重低心排范畴。手术中随时可能出现心脏骤停而死亡。

　　家属拒绝转院治疗，若不进行手术治疗，患者可能出现腹腔感染加重、死亡，进行手术，患者可能在术中就出现死亡…唯有手术存一线生机。

努力吧，为了患者的生命！急诊于手术室全麻插管下行“剖腹探查”术，术中发现患者十二指肠溃疡穿孔，腹腔已经出现积脓，予行“十二指肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中患者突发血压急剧下降，多种升压药物、强心药物泵入维持血压紧急转入ICU监护治疗。

入科后患者四肢厥冷，血压仍在进行性下降，多种升压药物、强心药物使用已经达极量，血乳酸值由8.6mmol/l进行性升高至15.8mmol/l，严重代谢性酸中毒……病情继续进展，我仿佛看到患者生命即将走到尽头。

将病情告知家属，每个人眼中都湿润了，生怕我多说一句，他们都会崩溃……“医生，你一定要救救我的父亲……”其实我讲一半病情心中也不禁哽咽，话语开始不清晰、眼神躲闪，强忍着那份无奈，我比谁都更想让他好起来……然而祈祷是没用的。

再评估：考虑患者感染性休克合并心力衰竭。术中已经出现少尿，液体正平衡2500ml,行床旁重症超声评估患者心脏状态及容量状态。

患者左心室明显扩张，室间隔右移，左室收缩功能受损，右心房、室缩小。左室射血分数仅有10%。

下腔静脉1.8㎝，无明显呼吸变异度。一切指标仿佛提示无法再行液体复苏，过多的液体可能加速心力衰竭，最终走向死亡！

　　氧合指数＞300；直腿抬高实验阳性，再次评估患者中心静脉压7.5㎝H2O，补液实验阳性。尝试缓慢补液1000ml,患者血压有所回升，但始终无尿状态。考虑患者存在脓毒性休克，急性肾损伤。大量炎症因子损伤组织、血管、心肌。心脏再泵不出血液，患者最终死亡不可避免。与家属沟通后同意行血液净化治疗（持续性肾脏替代治疗CRRT），清除体内炎症因子，替代肾脏排毒排水。

　　开通股静脉血液通路，上机前准备，最终于11月14日00：10上机。03：00患者出现体温不升、皮肤花斑，仅仅躯干还有温度，体温起不来的话，离死亡不远了…积极复温毯复温。

　　经过一夜的奋战，血压明显回升，升压药物逐渐下调，体温逐渐恢复。但始终无尿。

CRRT上机24小时，液体负平衡2000ml,乳酸下降至正常，内环境紊乱纠正，一切都向预期方向发展。

然而胜利并没有那么快降临，患者再次出现严重心律失常，心率130—160次/分：心房纤颤、频发房早、室性早搏。感染指标明显升高，血压再次下降，休克加重，升压药物再次调到极量。积极控制心律失常、补钾治疗，患者休克稍有改善。

　　再次评估患者下腔静脉0.8㎝，CVP3cmH2O,ALB 22g/l,考虑存在毛细血管渗漏综合征，容量不足。再次补液500ml、补充人血白蛋白，患者血压逐渐回升，休克改善。

11月15日患者氧合指数明显下降，仍为少尿状态，休克较前改善。彩超再次评估患者病情。

双肺多个部位出现B线，提示肺部渗出增多，调整CRRT参数，脱水、输注人血白蛋白减轻渗漏，继续抗感染治疗。

　　经积极治疗，患者心脏形态明显改善，休克纠正，心律失常纠正，意识明显改善。

　　左室射血分数上升到28.62%，提示心肌收缩力明显改善。11月16日下午回血撤离CRRT治疗。

　　11月17日患者氧合指数＞300，脱离呼吸机，拔除气管插管。他不知道自己经历了什么，看到他自由说话与呼吸，感觉一切都是值得的，没有辜负家属的期待。

再次告知家属，他们激动的心情无法言语，紧锁的眉头终于舒展，简单重复的几句“谢谢你了，医生……”就是对我们工作最大的肯定！我想告诉你们，这几天我们和你们一样夜夜难眠，心有所想，皆如所愿！

是禄医人不抛弃、不放弃的精神，健康所系，性命相托。普外科走过第一关，麻醉科保驾护航，ICU守住最后一关才能让患者康复，是禄医精神、团队精神，敬佑生命，向死而生！