T4结肠癌治疗理念，“全方位阻断，规范化治疗”

胃肠外科医生王长友

图1. CT动脉期

图2. CT静脉期

图3. CT延迟期

图4. 扩大清扫的术野

图5. 扩大清扫的术野

图6. 扩大清扫的术野

图7. 扩大清扫的术野

图8. 切除的标本

图9. 切除的标本

图10. 术中腹腔热灌注化疗

目前大部分结肠癌的手术治疗遵循CME的原则。但也有一部分晚期病例，T4的病人仅做CME就不够了，局部复发率还是挺高的，从而影响结肠癌的预后。有鉴于此，我们对局部晚期病例，也就是主瘤体侵犯或/和淋巴结的转移范围超出CME范围的病人，实行包括主瘤体在内的扩大切除（包括联合脏器切除）与淋巴结的扩大清扫，通过多年的观察，取得了良好的效果。在此基础上，针对腹部肿瘤的转移方式，我们又提出了“全方位阻断，规范化治疗”的理念，使得肿瘤的综合治疗，上了一个崭新的台阶。今天给大家分享的是一个局部晚期结肠癌病例，要不要扩大切除与清扫，我们一般根据术前的CT片子，就要做出一个判断与规划。再根据术中情况决定要不要做预防性的腹腔热灌注化疗。其中前三张片子是该病人CT片子的动脉期、静脉期、延迟期，像这种病例，我们一般放弃腹腔镜选择开放手术，并做扩大切除与清扫。其中第四、五、六、七张图片为扩大清扫的术野（也就是扩大的程度）；第八、九张图片为切除的标本，其中如第九张图片所示：遇到主瘤体这样的情况，就要做腹腔热灌注化疗。第十张图片为：正在给该病人做术中腹腔热灌注化疗。

为什么要提出“全方位阻断，规范化治疗”？以这个病例为例：如果主瘤体达到了T4，不进行局部扩大切除，游离的层面就不可能做到无瘤；淋巴结不进行相应的扩大清扫，可能会转移淋巴结残留，这些都是这类晚期病例局部复发的因素。但如果局部切除了，也扩大清扫了，不进行腹腔热灌注化疗，病人就有可能因为潜在的腹腔脱落、游离的癌细胞，导致术后发生种植性转移，治疗同样会失败。这就是为什么要“全方位阻断”。如果该全方阻断的，比如：这个病人，尽管扩大切除与清扫的很干净，该热灌注化疗，却没有进行，就不能称为“全方位阻断”，也就是不规范治疗。

希望分享的这个病历，能够给大家理解“全方位阻断，规范化治疗”有一个感性的认识，起一个抛砖引玉的作用，使得这个理念贯穿在腹部各种肿瘤治疗的整个过程，受益于病人。