生死时速之——主动脉夹层

张文杰

患者、女、66岁，因突发胸部、背部疼痛，随到所在地附近医院就诊，行CT检查诊断为“主动脉夹层”，并建议转院治疗，患者家属慕名与驻马店市中医院心胸大血管外科岳军主任取得联系。由于本病进展迅速，未及时接受治疗的患者死亡率极高，其中25％患者在起病后24小时内死亡，超过半数患者在发病后一周内死亡，发病1月和1年后的死亡率分别高于75％和90％。经岳军主任多方协调，由我院急诊科到舞钢市接入病人来我院后，开通急诊绿色通道，给予主动脉、冠状动脉CTA检查示：

患者入院诊断：1.主动脉夹层A型（ Stanford 分型）2.心包积液3.间质性肺炎4.高血压2级 极高危 高血压眼底病变 5.动脉粥样硬化样硬化性心脏病。在重症医学科积极稳定患者病情的同时，心胸外科、麻醉科、手术室积极术前准备，充分的考虑术中可能出现的情况，并详细的制定了应对方案。

于11月17日麻醉后，术中探查主动脉粗大，暗红色，打开心包有血性液喷出，压力较大，建立体循，降温心脏停跳，打开升主动脉，夹层内大量新鲜血栓，升主动脉后壁有一破口约2cm大小，夹层撕裂近端至右冠开口上端，远端至降主动脉，头臂干、左颈总、左锁骨下均有夹层并明显增粗，清理血栓，修剪主动脉后，给予升主动脉置换、主动脉弓置换、远端降主动脉术中支架植入。

在麻醉科、手术室、体外循环的密切的配合下，从手术开始到完成全部的血管吻合，复温，撤离体外循环，经检查无明显活动性出血，关胸，历经5个多小时。术后患者生命体征、各项指标稳定。

或许对于常人来说短短的5个多小时，不算什么，但对于主动脉夹层患者来说人生的黑暗与光明有时就在一瞬间，术前、术中主动脉随时有破裂的风险。通过我们团队共同努力使患者转危为安，是我们努力奋进的目标。

通过这个病历也提醒大家，面对主动脉夹层如此凶险的疾病，最简单有效的预防办法，就在日常生活中要积极调控好自己的血压，因为70-90%主动脉夹层患者伴有高血压或高血压病史，治疗疾病从预防开始。