重症肺言

康复科-赵佳田

2021年10月3日晚，患者王某因呼吸衰竭由外院紧急转入驻马店市中医院重症医学科，患者病情危重，入院时意识不清，呼吸窘迫，口唇紫绀，全身汗出，高流量吸氧不能改善，氧合指数小于100，转入后ICU值班宋永亮医生迅速采取医疗措施，给予经口气管插管接呼吸机支持，经气管插管抽出大量痰液，给予纤维支气管镜检查可见双肺支气管粘膜水肿，双侧支气管大量脓性分泌物，左侧支气管管腔狭窄。

患者炎症指标极高，免疫功能低下，肺部情况糟糕，且病情复杂。

入院当天急查血气分析提示呼吸衰竭

急诊查胸部CT

胸部CT提示左侧胸腔积液并包裹，部分肺组织膨胀不全；左肺炎症；心脏增大。

入院诊断:1.重症肺炎，2.呼吸衰竭，3.慢性阻塞性肺疾病，4.2型糖尿病，5.低蛋白血症，6.胸腔积液，7.心包积液，8.心功能不全II级。

患者呼吸窘迫，呼吸机支持参数很高且不能维持有效的氧合，经朱琦峰主任、路光明主任组织科内会诊讨论后，予患者行俯卧位通气治疗，并联合床旁持续性血液净化治疗，清除炎症因子改善心肾功能。患者病情危重，复杂胶着，在积极制定治疗方案的同时，申请院内会诊，魏霞院长、医务科李科长、朱主任、路主任、护士长、郭主任等医护人员共同查房。

患者体重110Kg,且体型高大，每次俯卧位都要耗费大量人力，为保证俯卧位通气效果，避免俯卧位过程中皮肤压力性损伤的发生，医护人员为患者量身定做合适的床垫行俯卧位通气治疗。

入院9天后复查胸部CT提示左侧主支气管闭塞伴左肺不张，右肺炎症。提示病情进展迅速。

朱主任、郭主任、主管医师宋医生每日查房，根据患者病情及时调整治疗方案，实施滴定式治疗。

俯卧位通气下医生抽取胸腔积液，魏霞院长查房。

俯卧位通气治疗前呼吸机参数较高，吸氧浓度100%，氧饱和90%，氧和指数小于100；俯卧位通气后后氧和明显改善，呼吸机参数逐渐降低。

经过8天的俯卧位通气治疗，患者肺部炎症减轻，但患者病程较长，出现了呼吸机依赖，脱机困难，气管插管时间较长，充分评估病情后给予气管切开。

10月28日复查胸部CT提示左上叶支气管通畅，但左下肺包裹性积液、左下肺轻度膨胀不全。

患者左侧包裹性胸腔积液，遂请心胸外科岳主任会诊，行切开引流，引流出大量土黄色胸腔积液，怀疑脓胸可能性大。

患者转入的第31天，经过全体医护的不懈努力，患者转危为安，顺利撤掉了呼吸机，病情逐渐好转，并指导患者床上康复训练，逐渐恢复肢体功能。

经过肢体功能的锻炼与恢复，患者顺利封堵了气切导管，可以自主床边活动。

11月13日复查胸部CT

最后患者顺利拔出气切导管，康复出院。家人为表示感谢，特送重症医学科全体医护人员锦旗一面！

生命的奇迹，只不过是一群执着坚守、争分夺秒、永不放弃的人跑赢了死神。驻马店市重症医学科团队一直奋进在守护生命之光的路上，为天中百姓的健康保驾护航！