让我们一起认识胆囊癌

甘肃省人民医院肿瘤外科

　　胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤。是胆道最常见的恶性病变,90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁,女性发病约为男性的3~4倍，国内统计约占肝外胆道癌的25%，占胆道疾病的构成比为0.4% ~3. 8%。

胆囊癌的原因有哪些呢？

　　流行病学显示,70%的病人与胆结石有关。例如，胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍，直径3cm结石发生胆囊癌的比例是1cm结石病人的10倍，而胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10~15年。这说明胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果，可能还有黏膜的慢性炎症细菌产物中的致癌物质等综合因素参与。

　　此外，胆囊空肠吻合，完全钙化的“瓷化”胆囊， 胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常，溃疡性结肠炎等因素与胆囊癌的发生也可能有关。

胆囊癌的病理分类如下：

胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。腺癌占82%， 包括硬癌、乳头状癌、黏液癌，其次为未分化癌占7%， 鳞状细胞癌占3% ,混合性癌占1% ;其他少见的还有淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、网状组织细胞肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。

胆囊癌的分期有很多种方法，最常用的两种方法为：

1.NEvin分期

2.美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）联合制定的胆囊癌TNM分期。

Nevin分期:

I期:黏膜内原位癌;

II期:侵犯黏膜和肌层;

III期:侵犯胆囊壁全层;

IV期:侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结;

V期:侵犯或转移至肝及其他脏器。

美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）联合制定的胆囊癌TNM分期。如图：

　　早期无特异性症状，如原有的慢性胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛恶心呕吐、腹部压痛等，部分病人因胆囊切除标本病理检查意外发现胆囊癌。

中晚期临床表现

当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。能触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀、食欲差、体重减轻或消瘦贫血、肝大，甚至出现黄疸、腹水全身衰竭。少数肿瘤穿透浆膜，发生胆囊急性穿孔、腹膜炎，或慢性穿透至其他脏器形成内瘘;还可引起胆道出血、肝弥漫性转移引起肝衰竭等。

一旦确诊胆囊癌，该如何进一步治疗呢？

　　化学或放射治疗大多无效。首选手术切除，手术切除的范围依据胆囊癌分期确定。

1.单纯胆囊切除术适用于Nevin I期及AJCC-UICC 0期胆囊癌。这些病例几乎都是因胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除后病理检查偶然发现的，癌肿局限于胆囊黏膜层,不必再行手术。如为AJCC-UICC I期，侵犯肌层，应再次手术切除全部胆囊床并做局部淋巴结清扫。

2.胆囊癌根治性切除术 适用于Nevinl、I、IV期和AJCC-UICC I期胆囊癌。切除范围除胆囊外，还包括肝Vb段(方叶)和V段切除或亚肝段切除,并做胆囊引流区域淋巴结的清扫。

3.胆囊癌扩大根治术如肝右三叶切除，甚至肝+胰十二指肠切除，适应证为Nevin II 、IV期和AICC-UICC I、IVA期胆囊癌。临床上虽有手术成功的病例,但实际意义存在争论。

4.不能切除胆囊癌的姑息性手术包括肝管空肠 Roux en-y吻合内引流术,经皮、肝穿刺或经内镜在胆管狭窄部位放置内支撑管引流术以及胃空肠吻合术等，主要用于减轻或解除肿瘤引起的黄疸或十二指肠梗阻。

　　胆囊癌恶性程度较高，预后不良，所以需要我们把它扼杀在摇篮之中，防止其危害我们的健康。

具体该如何做呢？

　　定期体检是非常有必要的，要早发现，早诊断，早预防。对有症状的胆囊结石病人特别是结石直径>3cm者;胆囊息肉单发、直径>1cm 或基底宽广者;腺瘤样息肉以及“瓷化”胆囊。应积极行胆囊切除手术，防止胆囊癌变。