晋城大医院肿瘤中心第18期MDT

彬杉

11月9日，晋城大医院肿瘤中心以优异的成绩顺利通过CSCO2021GPS省市级肿瘤患者营养中心评审，在鲜花与掌声的氛围中，肿瘤中心第18期学术活动如期进行。11月11日下午4点，由肿瘤科牵头，呼吸与重症医学科、医学影像科、普外科、介入科、放疗科、心胸外科等多位专家共同参与，展开了精彩的MDT病例讨论，现将讨论精华摘录如下：

课题讲座环节由李杰主任医师主持： 索巍主治医师首先为大家分享了“鼻咽癌的影像诊断与分期”，系统阐述了鼻咽癌的相关应用解剖、临床表现、病理分型、诊断要点、影像分期等内容，重点解读了2017版鼻咽癌中国分期的发展变化，并通过病历实操提出影像学分期对鼻咽癌患者诊治的重要参考意义。 王燕副主任医师分享了 肺结节的指南解读，从结节的位置、生长速度、边缘、空洞、大小、钙化及其他特征入手，全面解读了肺结节的分类、鉴别及不同种类结节的移行、演变、转化的生长过程，着重讲述了针对不同结节的评估、治疗与随诊策略，让大家对肺结节的进展风险有了充分了解。

病例讨论环节由李雪琴主任医师主持

讨论：他莫昔芬引起的子宫内膜增厚是否可以使用孕激素治疗？

雷俊梅主任强调本次讨论应该重点针对在应用他莫昔芬过程中出现子宫内膜增厚、息肉、卵巢囊肿等不良情况时，是否可采用黄体酮进行干预，或者更换他内分泌药物治疗。丁建中主任医师、金亮亮主任医师、霍洁副主任医师、潘艳霞副主任医师、李静主治医师、周殿友主管药师分别从不同角度分析他莫昔芬引起子宫内膜增厚的机制、风险、孕激素干预的利与弊，最终达成共识：孕激素治疗他莫昔芬引起的子宫内膜增厚是否会导致乳腺癌的复发、转移，目前尚无定论，不建议常规给予孕激素治疗，可考虑更换内分泌治疗药物，例如：托瑞米芬或者卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂。因他莫昔芬有导致子宫内膜癌的风险，必要的情况下可给予诊断性刮宫。 呼吸与重症医学科牛劲淞汇报病情：中年女性患者，肺腺癌，左侧胸膜继发性恶性肿瘤、左肺内淋巴结继发性恶性肿瘤，评估分期T1N1M1a。本次入院行胸部CT提示胸腔积液、肺部病灶较前明显增多增大，拟以“肺癌、恶性胸腔积液”。讨论下一步治疗方案。

MDT结论：李杰主任医师通过对历次肺部CT系列片对比观察，指出原发病变位于左肺下叶，胸膜多发转移，病情有所进展。
金亮亮主任医师：肯定了既往治疗效果，病变在缓慢进展，积极控制胸水，可进行胸水基因检测制定下一步治疗。马骋远主任建议控制胸水后实施放疗方案。
肿瘤一病区刘豪医师汇报病例：中老年患者，体检发现肺结节，进一步检查未见明确转移征象，讨论下一步治疗。

MDT结论：张亚栋主治医师对肺结节进行评估，判断该结节具备恶性征象；常鹏主任医师建议进行手术治疗。 肿瘤一科王云霞副主任医师汇报病例：高龄患者，患者因十二指肠梗阻于2021年9月27日于外院拟行手术治疗，术中发现“胰腺钩突占位，包裹十二指肠上动脉”，遂行胃-空肠吻合，未取病检。

MDT结论：张朝阳副主任医师解读上腹部MR，明确病变位于十二指肠升部，考虑恶性。徐峰、陈志军主任医师建议行消化道造影后讨论下一步治疗方案。 肿瘤一病区李静汇报病例：老年男性，初诊胃癌肝脏转移，无手术机会，讨论下一步治疗。

MDT结论：张朝阳副主任医师对该患者胃癌影像分期为T4N2M1,IV期；张建兵主任医师、任重阳副主任医师决定尽快完善造影检查，并先行介入治疗。 最后，徐峰副院长对此次MDT讨论活动进行总结，徐峰副院长肯定了近一段时间来肿瘤中心MDT所取得的成绩，并提出下一步持续改进措施，重点就更广泛的MDT学科参与、肿瘤疾病分期等方面提出更高要求。