和死神赛跑，南石医院创伤中心成功救治一名复合伤患者

麻醉科于海月🐰

“明天和意外，你永远不知道哪个先到来。” 车祸、跌落、火灾、溺水……与普通疾病相比，意外创伤往往来得又急又猛，生死就在一瞬间。一个“快”且“行之有效”的创伤救治体系，是与死神抢人的关键。 2021年11月5日傍晚，在南石医院创伤中心，上演了一场扣人心弦的和死神赛跑。一名24岁的男性患者不幸被一辆大货车撞伤，造成了严重的胸部爆破伤、双侧多发肋骨骨折、纵隔血肿、胸椎骨折、心包积血。胸部爆破伤是非常严重的创伤，极易导致出血性休克乃至死亡。 患者于17点58分送达急诊科。此时创伤中心正式开启紧急救援模式。急诊科金主任、麻醉科杨主任、胸外科余主任、创伤中心小组成员、数位抢救护士早已各就各位，迅速进入初始评估状态。患者CT显示：右侧胸腔、纵隔、心包大量积血。右侧血气胸。18点20分胸外科余主任紧急行右侧胸腔闭式引流术，胸管引出大量血液。“血压 79/46mmHg、氧饱和度90%、心率 101次/分、体温 36℃ ”护士一边汇报着生命体征，一边有条不紊忙着给患者保温、吸氧、心电监护”。急诊科金主任一边检查患者一边准确迅速下达着口头医嘱，抢救井然有序。19点三十分各位医护人员已经陪送患者到手术室进行确定性开胸止血术。 就这样一站式的术前准备已经建立，给危重患者打通了一条绿色生命通道。 患者此时的失血量预估已经超过全身血量的一半，随时面临着死亡。试想一下：如果等该患者到了医院，才评估伤情、通知相关科室会诊、再安排手术，需要多久？ 手术室内，几位麻醉科医生早已术前准备就绪。八种血管活性药物整整齐齐的排在微量泵上严阵以待，治疗盘中四种抢救药品抽好随时待命，术中变温毯用于体表加温，输血加温仪、抢救车、血气分析仪、动脉测压装置全部已提前备齐。 19 点35麻醉开始，诱导前，麻醉科李娇主治医生利用超声快速行有创动脉血压置管检测，用于时时监测休克患者的血流动力学波动。 20点20手术开始。20点28第一袋抢救用红细胞已最快的速度安全送达手术室。及时充足的血液相当于重症外伤患者的及时雨，保命利器。这里，真的很感谢这次兄弟科室——输血科的大力支持。第一时间给手术救治提供了强有力的保障。 术中开胸后发现患者胸腔内满满的都是血，整个肺都被压缩得看不到了，而且更糟糕的是，胸腔内仍不断的有血液涌出！患者的胸腔内不凝血接近2000ml，同时，纵隔内不停大量渗血，此时从吸引器内血大概估算该患者总出血量至少4000ml，几乎相当于一个人体内的血液总量。吸引、清除血凝块，探查出血位置，结扎、电凝、填塞止血材料……整个手术一丝不苟，有条不紊。 手术开胸后，患者的血压一度降到39/28麻醉科杨主任带领三个科室医生轮番上阵，血液加温、大容量注射器直接静脉推注血液制品以及各类血管活性药物的应用。期间一共输入24个单位的红细胞、1800ml的血浆、10u的冷沉淀、2个治疗量的血小板来改善患者的贫血情况。术中一共10个微量泵同时泵注血管活性药物来改善患者循环。术毕统计，期间一共用了58只去甲、55只多巴胺、5只肾上腺等。 胸廓畸形矫正术、胸腔镜开胸探查止血术、气管切开术……手术持续了近6个小时，伤者脱离生命危险，生命体征逐渐趋于平稳。整个抢救过程非常及时，病情得以迅速的控制。术后患者转入麻醉AICU继续重症监护治疗。 术后我们每天密切随访，截止到11月11号，患者围术期已经输血：红细胞54u、血浆5600ml、冷沉淀50u、血小板20治疗量，相当于自身血容量换了十次有余。最令人惊喜的是，在麻醉AICU的精准监护治疗后，这位24岁的小伙子已于11月11号转醒，现在意识已清醒，可以配合行指令性动作。让人倍感鼓舞的是，患者现在自己已经尝试用书写和我们交流。看着患者的病情每天都有一点好的进展，生命体征每天趋于稳定。这是让我们无比欣慰和开心的。 　　据临床实践表明，创伤发生后若能得到及时、有效救治，将会大大提高病人生存率和减少并发症发生率，“黄金1小时”成为创伤抢救的关键点。如何达到这种快速救治、整体救治呢？依托的是整个医院的综合实力，以及多学科团队的紧密协作。 南石医院创伤中心由急诊创伤外科、普通外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、介入放射科，以及放射影像科、重症医学科、输血科、急重症护理等多学科医疗、护理专家组成，实施创伤一体化联合（整体）救治模式，以规范化的救治流程、全方位的精准护理为严重创伤、多发伤/复合伤及创伤危重症患者提供急诊复苏、损伤控制性手术及/或确定性手术、高级生命支持及规范化急、重症护理等各个环节的全面综合性救治，从而降低危重型多发伤中后期的病死率和病残率。 南石医院创伤中心充分利用医院多学科联合救治的整体实力，提高严重创伤、多发伤的救治效率，减少并发症、降低死亡率。这样的有效抢救充分凸显了多学科协作、畅通绿色通道、实现及时救治的优势和特色。在短时间内，使多发伤的陪检、诊断、救治流程大大优化，为更多患者争取到了“黄金时间”。