<p class="ql-block">患儿3月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴活动耐力下降，伴咳嗽、咳痰，痰少，以干咳为主，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无腹泻、黑便，无骨痛，无皮肤黏膜出血症状，2021.6.27查血常规:WBC3.84×109/L，Neu1.46×109/L，N38.1％，L57％，HG50g/L，PLT335×109/L；骨髓切片:原淋＋幼淋占63.2％考虑ALL-L2型，骨髓免疫分型:原始细胞占有核细胞细胞总数约为41.54％该群细胞表达:CD19、CD58、CD22、CD33、CD34、HLA-DR；部分表达:CD10；不表达CD3、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD1b、CD13、CD14、CD15、CD16、CD20、CD56、CD64、CD117、MPO；淋系白血病融合基因筛查:NRAS、PTPN11、TP53、TCF3突变阳性；染色体核型:46，XX，［18］。诊断:急性淋巴细胞白血病-B细胞型NRAS、PTPN11、TP53、TCF3突变阳性。</p> <p class="ql-block">予以泼尼松20mg/日预处理1周后，6月28日开始VDLP方案进行化疗，治疗期间行鞘内注射2次预防脑白。化疗过程中患出现骨髓抑制，贫血、粒缺伴发热、扁桃体炎，给予对症治疗。化疗后15日复查骨髓提示：诱导治疗后骨髓缓解。</p> <p class="ql-block">2021-08-19给予早期强化治疗，化疗方案：CAM 方案化疗，具体药物：环磷酰胺0.6gd1，阿糖胞苷60mg d3-6，d10-13;6-巯基嘌呤（6-MP）50-75mg/m2/d，7-14 天，空腹口服，同时辅以止吐、水化、营养支持、保肝等综合治疗。2021-09-05出现化疗后骨髓抑制，2021-09-15血象恢复出院休养。</p> <p class="ql-block">这是患儿住院期间画的血液科医生。化疗期间出现血小板个位数，给予输血支持。又出现粒缺合并感染，积极治疗后缓解出院。出院33天。</p> <p class="ql-block">本次2021-10-04入院行第3次化疗。复查骨髓形态考虑急性淋巴细胞白血病治疗后改变骨髓象。属于急性淋巴细胞白血病-B细胞型NRAS、PTPN11、TP53、TCF3突变阳性 低危。评估病情后2021-10-9给予鞘内注射0.9氯化钠5ml+注射用甲氨蝶呤5mg+地塞米松5mg化学治疗。2021/11/4给予CAM巩固强化治疗。具体方案：环磷酰胺0.6gd1，阿糖胞苷60mg d3-6，d10-13;6-巯基嘌呤（6-MP）50-75mg/m2/d，7-14 天，空腹口服，甲氨蝶呤5mg 鞘内注射，化疗。化疗后2021/10/15始，患儿间断诉头晕，呈阵发性眩晕，伴恶心及呕吐症状，血常规三系减低，口炎、便秘、高热，鼻出血等症状，病情危重，考虑化疗后骨髓抑制，严重粒细胞缺乏合并感染。</p> <p class="ql-block">患儿骨髓达到深度缓解。</p> <p class="ql-block">治疗是坎坷的，其中的辛苦只有经历过才知道。这次化疗正直甘肃疫情肆虐，直接导致血源紧张，眼看着患儿血小板掉成个位数，却无计可施。患儿开始鼻出血，牙龈渗血，满嘴血泡，皮肤瘀斑，消化道出血。情急之下，我们到处求援，呼吁献血。</p> <p class="ql-block">社会爱心人士积极捐献血小板，一下子解了燃眉之急，救人于水火之中。</p> <p class="ql-block">化疗后两周，患儿因粒缺致口腔内大片状的溃疡，哭闹不止，不能进食。高热不退，抗菌药物也用到了顶峰。治疗与护理难度极大。我们按时消杀病房，专业的口腔护理，让患儿平稳度过危险期。</p> <p class="ql-block">经过我科全力救治，患儿顺利度过骨髓抑制期，第二次强化治疗结束，治疗35天，现血象恢复，今日出院！</p> <p class="ql-block">患儿仍需长期多次化疗治疗，前路漫漫。血液科学科的发展离不开全院同事的大力支持，尤其像白血病等恶性疑难血液病的治疗难度极大，需要多学科协作才能完成治疗，感谢检验科、输血科、药剂科、耳鼻喉科、介入科、手术麻醉科、儿科等相关科室的大力支持。</p>