超声引导神经阻滞治疗

疼痛门诊谭医生

神经阻滞治疗是在超声等可视化设备引导下，采用麻醉药、糖皮质激素、注射用水，按照一定比例进行配比，注射到支配患处的神经。起到消炎、镇痛、减轻炎症，缓解炎性刺激、炎性侵蚀的作用。麻醉药的存在，可使疼痛在注射后立即消失。糖皮质激素限制炎性的发生，限制炎性细胞的分化，从而使炎症减轻，因此可以使镇痛作用持续。如果一周左右症状减轻，但没有完全恢复，可以再次注射。阻滞治疗后，应注意以下几个问题：第一，无菌操作避免针道感染。第二，短期使用时同时要配合其他的支持治疗，比如生活习惯的改变、休息、保护等，各种治疗方法综合进行。

在临床工作中，经常有患者询问神经阻滞疗法是不是“封闭”，也有不少患者因为对“封闭”的恐惧心理而失去了神经阻滞治疗的最佳时机。目前有些非疼痛治疗专业医生，甚至一些护理人员，由于缺乏系统的知识和训练，热衷于在疼痛点、所谓的穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称“封闭疗法”，意即封闭疼痛的意思。神经阻滞与封闭疗法存在很大区别：

使用药物不同

　　“封闭”一般使用高浓度的局麻药物用于镇痛，而神经阻滞位置较精确，只使用浓度较低的局麻药物就可以达到消炎止痛的治疗作用，所以肢体功能障碍较少发生。

部位不同
　　“封闭”注射在患者主诉疼痛的部位，而神经阻滞是按神经走行和支配规律进行原发病灶的药物注射，如星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可以治疗神经衰弱、失眠、交感型颈椎病、复杂区域疼痛综合征等疑难杂症。
技术操作要求不同
　　“封闭”只是把药物注射到疼痛局部，主要是“哪痛打哪”，精确度要求不高，而神经阻滞是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的技术操作，治疗前必须明确诊断，找准引起疼痛的支配神经，把治疗药物准确地注射到病变神经旁才能达到治疗的预期目的。由于神经阻滞疗法技术要求高，所以要求只有有经验的专业医生才能实施。
对疼痛病因的诊断要求不同
　　“封闭”的作用只是暂时阻断疼痛信号的传导注射前诊断不一定很明确，注射部位也不一定是原发病灶，往往疼痛减轻了但原发病灶仍可能继续进展。而实行神经阻滞前必须明确诊断，了解原发病灶所在，药物必须注射到原发病灶处。神经阻滞治疗的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，准确地送到最需要的地方”。
对疼痛病因的判断不同
　　“封闭”是围绕患者主诉疼痛的部位进行治疗，对于神经传导疼痛的病因和原发病灶无从判断。而神经阻滞疗法是寻求病因并针对原发病灶的治疗，对疼痛的病因具有诊断作用。
　　总之，神经阻滞疗法在临床疼痛治疗中发挥着独特的作用，占据着重要的作用，只要操作得当，并发症较少，也不会产生所谓的成瘾。新理念情况下的“痛点”注射也不完全等同于所谓的“封闭”，在慢性疼痛急性发作或者新发肌肉、软组织疼痛治疗中往往可以收到奇效，完全没必要产生无谓的恐惧。