鲜为人知的躯体化矫情的灰姑娘

凤凰杨眉

如果说临床实习是对理论知识实践最充血的方式一点都不为过。短短一个月时间的经历完全颠覆我以往在学院和工作中仅仅停留在理论字面知识的认知，所做的一切训练和调整仅仅是针对结果的处理，造成结果的原因我们考虑的太少太少…… 原来躯体化症状障碍不是科幻的医学名词而是大量大量存在于我们身边，不统计不知道一统计吓一跳！因隐蔽性极高，挖掘难度大，识别能力低，医者缺乏耐心，细心，和多维度多学科以及对性格的洞察能力甚至引导技巧；患者文化程度越高，社会角色越复杂，来历不明收入越多隐藏越深，再加上涉及收费和时间的问题，患者更多关注即时效果而医者针对结果，所以常用最快速直接的方法直奔结果进行治疗，起因无人问津。 导致很多患者反反复复，钱花了病没治好，怀疑是否得了绝症，胸闷，心慌，气短，心跳加速，甚至濒死感，且不定期随时爆发，搞得恐慌几乎无法生存，不是看病就是在看病的路上不断徘徊，从而使她们过度焦虑，严重的焦虑抑郁又加重了副交感和躯体化症状，而躯体化症状久治不愈又让她们出现更严重的焦虑，形成恶性循环，交感神经和肌筋膜这两位灰姑娘如胶似漆胡搅难缠让患者生无可恋…… 在和同学共同接触过的三十多位患者中仅有4位患者可以明确的排除躯体化症状，其中有两位中年男性都是体力劳动者，一位是结构问题疑似多了一截腰椎，另一位是工地上重体力劳动者真正的肌肉劳损，再有一位是77岁的曹姓女患者，老人爱笑开朗儿孙满堂乐观沟通无障碍属于正常衰老。还有一位是脊髓型的颈椎病男性患者，其余全是典型的躯体化症状。其中女性占比最高，几乎全是女性，40岁以下3位，剩下的在55-76岁之间。这些人群中发现她们都有共同特点，受过情感创伤，情感比较脆弱，对外界的思维非常敏感，特别在乎别人的评价，争强好胜，追求完美，不甘落后，羞愧悔恨，没有朋友没有爱好，无处宣泄，不敢且羞于倾诉，尤其是有知识的老年女性，更是成为了隐蔽不良情绪的群体。 原来中国人真的正走在追求幸福的道路上焦虑，不良情绪却像旅途伙伴一样伴随左右，几乎弥漫在社会的方方面面，老年人更是高发群体，衰老感，无用感，自卑感，孤独感，失落感，恐惧感笼罩着她们，诉说的是躯体的疼痛，表达的却是生物，社会，心理！ 在此之前作为教练的我们因为影像学知识的缺陷，来到临床就被诊断为股骨头坏死，半月板损伤，交叉韧带撕裂，椎间盘突出这类患者的诊断给吓到不敢动手了。 在柳健老师的再三碾压揉搓下看病先看人的理念才渐渐植入大脑，疼痛入院患者必须先使用六知晓，五吻合这个经典的识别工具，再顽固的患者只要还有记忆如实填写都能识别。只要疼痛超过三个月，疼痛部位超过两处，伴随睡眠消化问题和胃肠道问题，在正规医院检查没有任何器质性病变都属于躯体化症状。蓦然回首身边这样的人比比皆是，只是以前不知道而已，这回终于理解毛家亮教授说的那句话:人类正从“传染病时代”跨过“躯体疾病时代”正式进入“精神病时代”，这句话的含义了！慢性疼痛患者漏诊误诊率居然超过84%，无法流泪的悲伤最终会以躯体痛苦表现出来，当情绪表达被阻止在意识层面以下，就会用身体症状来表达！人们总是善于表达躯体的疼痛，对心理的不愉快却难以启齿。因为受情绪的影响痛感时轻时重，仅仅是感知，没有任何功能障碍，很大一部分人不重视。 之前医者停留在寻找那些寥寥无几的罕见的问题，花心思和精力研究那1%，放任那普片的99%，作为康复教练则研究设计什么运动处方快速训练有效解决疼痛。而现在是在寻找为什么会疼，追根究底连毛带皮寻找第一次疼痛的部位和诱因，了解原生家庭，学历，工作环境，社会角色，收入，甚至感情等等……柳健老师把我们从低级水平慢慢引入高级阶段。 在诊断上花的精力多分析得透彻和精准，在治疗和训练上花的时间就越少效率越高。 　　在这些慢性颈肩腰腿疼痛患者当中还发现了一个共性:几乎所有腰痛患者都伴随着胸椎活动度的缺失和髋关节内外旋活动度的缺失，尤其是久坐一族，屈髋肌又紧又无力。根据在诺亚第学院强调的关节相间原理，夹在胸椎和髋关节之间原本该负责稳定的腰椎过度代偿了胸椎和髋关节的灵活导致不良应力全作用在腰椎上，故腰椎先遭殃，试着用苗院长教的方法，腰痛不动她腰，仅仅恢复她胸椎和髋关节的活动度，效果让患者很惊讶，完全颠覆她们以往的认知，再跟她说并非哪疼治哪里就欣然接受了。 　　通过学习发现医院所有的理疗设备，口服药物包括针灸针刀都是以松解肌肉为目的，但是通过运动评估我们发现需要松解肌肉的患者真的寥寥无几，她们的表层肌肉紧张和僵硬大多都是情绪紧张和深层肌肉无力稳定关节导致浅层大肌肉收紧保护性的紧张代偿。我们有太多的方法能让肌肉放松，但是让无力的肌肉紧回去太难了！诺亚第的精准评估在这里就发挥了作用，我们利用肌肉的功能解剖进行测试，把患者紧张的肌肉让医生和手法治疗师松解，无力的给她强化训练，医和健在这里无缝对接让治疗变得完美又高效。 实践出真理，有位30岁的周姓患者的案例再次验证目前需要松解肌肉的人群太少。患者主诉腰疼伴随翻身困难二十多天，加重三天入院，晚上睡觉腰下悬空总想把手垫进去才舒服，诊断为腰椎间盘突出入院治疗，在没有进行任何侵入治疗和口服药物前安排我给她做了评估。通过问诊得知她剖腹产后7年第一胎，体态微胖，触诊竖脊肌像两根双截棍，胸椎回旋受限，腹压不足，臀肌无力，托马斯实验阳性，仰卧主动双直腿抬高腰疼加重且无法抬起，询问得知剖腹产后无做修复，平时无运动。做完风险排查无特殊阳性体征后直接给她练肚子，练腹压，让她发O累了让她笑，折腾半小时什么动作都没做满头大汗，让她下床试试效果，呲溜就翻身下床特别利索，患者高兴的哈哈大笑说好了一大半自己欢呼神奇，很是诧异，应验了那句压强解除1%，症状缓解99%，才30岁都弱成这样，更何况少动的老年人。我们有100种办法能让患者的肌肉放松，但是让她紧回去太难了；在渭南四号骨伤医院的一个月里面亲自评估发现仅有一名患者的肌肉是需要拉伸放松的，他职业是建筑工人，在工地上搬砖的体力劳动者，苗振院长之前说的体力劳动者的肌肉是又紧又有力的，需要多松，非体力劳动者的肌肉紧张是保护性的紧张又紧又无力，相对于松她们更需要紧，松解过度只会害了她们让代偿更加复杂，激活了深层的稳定肌表层的肌肉自然解除保护性紧张了，无力的人比我想象的要多得太多了，急则先治其标，缓则标本兼治！ 可见运动训练为疗效巩固奠定不可或缺的基础。 　　学会了看病先看人的重要性之后还沉浸在满意效果的喜悦当中的我在接到患者家属的信息之后再次陷入深思，刚好转出院一个星期的13岁患者家属突然联系我说娃反应身体又不舒服了，哭着闹着要求再次回来四号医院治疗，我瞬间不淡定了。这位患者刚出院一个星期，以腰疼伴随双侧大腿外侧疼痛一个月加重一星期，无法直立行走，翻身困难入院，躯体化症状自评量表分数48分，中度的偏副交感，对周围所有人持警惕态度，蜷缩成一团，恐惧害怕，全身肌肉高张力。住院期间在聊天过程中得知患者6岁时受过惊吓，双亲都是残疾人，在学校受人嘲笑，重感情，付出的真心友情换不回人心，心疼父母，不想给家人添负担，总是偷偷伤心，尝试过很极端方式伤害自己的身体，无处宣泄，最后在一次玩手机被父亲责骂动手教训后以感冒的方式爆发，感冒治愈后身体开始出现多处莫名疼痛。聊天过程中患者再三强调不要告诉妈妈，慢慢建立信任后患者变得健谈起来，渐渐由焦虑恐惧和拒绝手法治疗到会心的笑并且主动配合完成康复训练，一个多星期的接触在倾听的过程中让患者有了心灵安全的寄托，有了倾诉的途径，使得这次治疗效果非常的高效，我们大家都沾沾自喜，因为是本院年龄最小的一例躯体化症状，大家深知是话疗发挥了重要的作用。出院后一直跟踪提醒坚持运动训练，万万没想到才乐了不到10天，疼痛又开始了，而且位置变了，主动要求再次来治疗，这背后到底经历了什么，躯体化症状患者还有多少我们没顾及到的问题再作祟？哪个环节出了问题？ 紧接着24床一位好转中的来自上海的阿姨好转准备出院，这几天同学跟她聊得好好的准备办手续出院又因为带颈托出院闹情绪，百般不愿在医生护士运动康复指导员的多次劝说下才无奈的用围巾包裹住颈托委屈妥协，可想而知躯体化症状患者后续的管理难度有多大，多么艰难，环境由不得她们，情绪不由自主的就被掀起来，住院期间好好的放回社会后是否完全具备抗激惹的能力。交感神经和肌筋膜这两位灰姑娘相互感应由谁在背后控制着？如此错综复杂让人绞尽脑汁！让我震颤的是躯体化居然低龄化到这种地步，13岁那花一样的年龄，这个社会到底怎么啦，值得所有人共同关注…… 　　未来老年慢性疼痛需要我们现在开始准备重塑诊断思维: 六知晓:性别，年龄，职业，家庭或社会角色，性格特点，运动量爱好。 五吻合:主诉，病史，影像，运动评估，远红外及自律神经检测。 刷新知识结构:要有觉察能力，情绪管理能力，换位思考能力，学习能力，迁善能力和渊博知识，未来疼痛医生必须是话疗专家，不懂话疗的医生就是手术匠。 构建跨界意识:人体是统一的有机整体，各种疾病的病理变化以及机体各功能间的生物社会心理是有密切联系的。对老年疼痛和慢性疼痛的病人难点的解决方案需要各学科必须协同功关，认真研究各个复杂疾病的现象和内在规律。只有构建跨界意识才能面对最新的疼痛品种。 回归以人为本:超过三个月以上的颈肩腰腿痛背后都有不可宣泄不能倾诉的事情与情绪在作祟，看病先看人是所有手术和药物无法替代的特别疗法，特别是老年人，高级金领白领和高端人士，越是一穷二白越无所谓，财富越多价值越大需求越多压力就越大。 　　感谢柳健老师，感谢中国好脊柱讲师团、感谢诺亚第运动康复学院，感谢渭南四号骨伤医院，感谢西安仲德骨科医院给我们提供临床实践的机会，成为一个像医生的教练。在以往单一针对结构，肌张力不平衡，运动模式混乱训练的基础上又多了躯体化的思考，往后余生我们将继续努力在医健心管这条道路上全力以赴不辜负柳健老师的精心栽培给社会添砖加瓦，用鸡尾酒疗法帮助更多人群。 慢性疼痛康复路上任重道远，群体强大，覆盖率广，需要各学科共同攻关，未来如何艰难我们都坚持走下去！ 医健心管，知者福，善者寿！