《膝关节疼痛不可怕、仲德门诊鸡尾酒来帮你》

罡

随着社会的信息化时代飞速发展，人们接触的信息越来越广泛，面对的烦恼和压力也就越来越大，而疼痛的复杂性和难度也就慢慢增加了，从以前的劳累所积累造成的疼痛变成了复杂且多因素而产生的慢性疼痛，这样的病人越来越多。

中国好脊柱讲师团从最早提出的医健结合变成了今年的“医健心结合”的理念，您会发现这里多了一个心理因素，在应对慢性疼痛的诊疗中，我们总结了很多经验，发现一个疼痛的产生往往是多因素的，不仅仅是结构层面，和原生家庭，生理因素，心理因素，经历的事件，甚至童年所受到的伤害和打击都存在一定的关系。

今日分享一个门诊案例：

患者女 、63岁、务农

主诉：右膝盖疼痛、无法长时间走路、上下楼梯困难

自律神经分析：虽然检查显示患者的自律神经比较平衡、但柳院长和病人的聊天沟通来看、发现患者性格性格要强、争强好胜、追求完美、不甘落后、平常看不上家人干活、事必躬亲、这种性格长期以往会造成内在系统紊乱及外在肌骨和筋膜系统的劳损和代偿

从远红外热成像来分析：患者双侧下肢低温缺血状态、左腿情况对比右腿情况更严重

柳院长在看完远红外后就提醒我注意左侧问题、先处理左侧看患者反馈

查体及运动评估：

膝关节屈曲障碍并伴随疼痛、疼痛部位膝后膕窝、膝前下侧、关节线挤压疼痛、髌骨活动度僵硬、膕肌触诊高张力并伴随剧痛、足背屈不足

走路时右腿不能屈膝、左腿承重、蹲起、上下楼梯膝关节疼痛

手法与训练：股四头肌、膕绳肌、膕肌、髌下脂肪垫手法处理、股胫关节松动、髌股关节松动、踝关节松动

臀肌大腿外展训练

反馈：当处理完左侧时客户主诉情况好了6成、双侧处理完步态及上下楼梯右腿功能恢复、痛感少了9成（一天后跟踪复查痛感恢复到一半、右腿功能基本正常）

上楼梯右腿不能支撑

患者在家务农、但干农活的那么多、为什么只有患者情况严重呢、在门诊遇到很多疼痛患者、一般不痛到影响生活、都不会来就医、小病拖成大病、我们来分析一下、干农活时背重物、将重物搭在右侧肩上、身体重心在右侧、右小腿在负重屈膝时、压力都压在弯曲的膝盖上、右侧下肢小腿固定在地面上时、股骨相对于胫骨产生了一个向前向下的力、而膕肌的功能就是防止股骨相对于胫骨向前脱位、长期的负重背行、特别是在下坡时这样的步态容易造成膕肌劳损、膕肌损伤会造成患者蹲屈、上下楼梯时膝盖后侧疼痛、客户不能屈膝、右侧损伤后身体代偿重心偏向左侧、右腿直膝承重（类似拐杖）、时间一久容易对膝关节前下侧产生压力、造成髌下脂肪垫炎症、照理来说这时患者就该来医院、由于患者争强好胜的性格、并未停止劳作、将上面的事转到左边又做了一遍、直到代偿奔溃左腿症状出现后（远红外显示左腿温度较低）不得已来求医。

训练指导

在家训练

案例总结：

柳院长通过问诊和远红外报告发现客户的问题、客户主诉右腿痛、实际上是左腿代偿奔溃、解决了左腿的问题其实已经解决了客户的主诉、我们看待问题需要了解问题背后的真相、不能看山就是山、哪疼就治那。

案例思考：

从情绪/结构/生活状态等多因素进行“对病治疗”才能真正解决慢性的难治性疼痛。

《“医健心结合”模式是趋势也是难事》

慢性疼痛的医学诊疗模式必然由单学科诊治向多学科的“医健心结合”模式转变”，疼痛科必须与康复医学科、骨科、神经内外科和心理科组建“疼痛—骨科—运动康复—神内外科心理科多学科协作团队（MDT），单打独斗行不通了。

因为现在日益增多的慢性疼痛的发生都是由漫长的生物、社会、心理多因素损害蓄积而形成的，医生的知识重构，学科的技术重组是必然的。

难点在于必须是有机而紧密的结合，彼此渗透的认知，拾遗补缺的发力，缺一不可的自觉。否则就是蹭热度。😄