带状疱疹后遗症3例～中医案例分享

鑫月

案例1

沈**，女，73岁

带状疱疹西医治疗后十天求治。

患者今年9月12号出现左侧的肩背及左上肢疼痛，9月15日赴社区医院求治，拟诊为“颈椎病”，予活血止痛的中成药和西医止痛药片，以及拔罐治疗。 第二日，左侧肩背及左上肢皮肤出现大片皮疹，赴区级医院皮肤科，拟诊为“带状疱疹”，予头孢西丁、地塞米松、甲钴胺片、清开灵、炉甘石洗剂治疗10日。患处皮肤疼痛略有减轻。但是由于夜间疼痛明显，患者于9月25日转赴中医科求治。

中医治疗方案：

1.清热解毒的中药汤剂

2.针刺

3.刺络拔罐

治疗效果：

患者第一次行针刺、刺络拔罐治疗，治疗刚结束，患者自述胸背部疼痛明显缓解，当日夜间皮疹疼痛未发作，安然入睡。

后予中药、针刺、刺络拔罐巩固治疗3周余，泻体内热毒，预防复发。患者胸背及上肢疼痛彻底缓解。

案例2

刘*，男，89岁

带状疱疹西医治疗后3月求治。

患者老年男性，2020年8月发病，带状疱疹发作部位以左侧的面部、耳部、颈部和下颌部为主。发作时疼痛剧烈，影响到面部三叉神经。患者多次赴华东医院、皮肤病医院、上海第十人民医院求治，予止痛药、止痛针、营养神经药物治疗，曾做面部神经阻断治疗，疗效不佳。由于疼痛明显，后予利多卡因、 甲钴胺针隔日注射止痛，每日需服用大量止痛药片。

患者2020年11月求治。就诊时，皮疹遍及左侧唇部、下颌部、耳部、颈部，皮疹不过面部右侧，面部两侧皮肤楚河分明。就诊时疼痛明显，患者涕泪交加。

中医治疗方案：

1.清热解毒的中药汤剂

2.针刺

3.刺络拔罐

治疗效果：

患者不耐针刺。针刺、刺络拔罐仅治疗3到4次。而且高龄，病情较重，所以恢复较慢。

患者以中药治疗为主。就诊初期，患者皮疹疼痛剧烈，每天白天夜间阵发数次。患者尝试很多治疗止痛方法，各种国产和进口的止痛药片、中药汤剂。使用过程中，发现中药的止痛作用比西药止痛药疗效快，起效时间长。所以很多个晚上，中药变成了止痛的续命汤。

治疗半年之后，患者皮疹逐渐恢复正常，可自行赴户外运动。由于患者体内热毒较重，后嘱间断服用中药汤剂清热利湿排毒，预防复发。

案例3

沈**，女，60岁

带状疱疹西医治疗一年后求治。

患者2020年6月14日出现右侧肩背及右上肢皮疹，伴疼痛。后多次赴上海市第十人民医院住院求治，拟诊为“带状疱疹”。患者基础疾病较多，还有“类风关”、“血管炎”、“甲亢”、“IgA肾病”。住院期间，予多种治疗方法。脊髓电刺激、外周神经减压术以及各种止痛治疗。患者自述西医治疗一年余，带状疱疹引起的疼痛缓解一半，但无法根治。疼痛剧烈时，常在家里哭喊。患者今年六月，求治于中医。

中医治疗方案：

1.清热解毒的中药汤剂

2.针刺

3.刺络拔罐

治疗效果：

患者服中药容易出现胃脘不适，故服用时间不长，约1～2个月。后期以针刺、刺络拔罐治疗为主。

患者病程稍长、疼痛剧烈，皮肤感觉已麻木。初期针刺放血时，患者的描述是没有知觉。随着体内热毒排泄，皮疹处神经逐渐恢复，针刺放血时，患者能感觉到明显的疼痛。

经过3到4个月治疗，皮疹疼痛已明显缓解。由于患者不服用中药，建议患者阶段性针刺治疗，以排泄体内热毒。

带状疱疹简介

* 水痘-带状疱疹病毒感染累及神经和皮肤

* 发生在身体单侧，沿着周围神经走向成群分布的水疱，疼痛明显，可发生于头面部、颈、胸、腹部及四肢

* 易发生在 50 岁以上的人群

* 经及时治疗能治愈，部分会遗留神经痛

带状疱疹常见类型

普通带状疱疹

带状疱疹经常发生在躯干，包括胸部、腹部和背部，主要引起疼痛和皮疹，没有伴随其他特殊症状，及时治疗后一般没有特别的后遗症。

眼带状疱疹

这是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经的一个分支（眼支）引起的，疼痛剧烈，可能引起结膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。

耳带状疱疹

这是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经引起的，表现为耳道或鼓膜的疱疹。

膝状神经节受影响同时侵犯了面神经的运动和感觉神经支时，可能会出现面瘫、耳朵剧烈疼痛和外耳道疱疹三种表现，这时叫做 Ramsay-Hunt 综合征。

播散性带状疱疹

这一类型是指在受影响的神经支配区域之外出现多个皮疹，主要见于机体抵抗力很低或年老体弱的患者。病毒通过血液播散引起大面积皮疹，有时候侵犯肺和脑等器官，有死亡风险。

无疹性带状疱疹

这一类型也叫做顿挫型带状疱疹。只有皮肤疼痛，无皮疹，这种类型的带状疱疹很少见。

不全型带状疱疹

这一类型通常只出现红斑、丘疹，没有水疱

大疱型带状疱疹

水疱直径明显大于 1 cm 的带状疱疹。

出血型带状疱疹

水疱内有出血的带状疱疹。

传播途径

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。

病毒通过呼吸道粘膜进入人体，大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处。当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒被激发，致使神经节发炎、坏死。同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。

少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。

带状疱疹一旦误治、失治、和病人自身免疫力下降就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症—带状疱疹后遗神经痛。

临床表现

前驱症状：

发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3～10天

皮肤症状（疱疹期）：

同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕。

若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎

带状疱疹后神经痛

急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4～6周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10%的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续5～10年

带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高

由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有自杀倾向

带状疱疹的西医治疗：

1、全身疗法：

①抗病毒剂：

口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。

②对症处理：

a.皮质类固醇激素：强的松或地塞米松

b.止痛、抗继发细菌感染等。

③支持治疗：

营养神经剂：Vit.B1、VitB12。

免疫增强或调节剂：丙球。

2、局部治疗：以干燥、消炎为主。

* 疱未破者：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、2%紫药水。

* 疱已破者：湿敷，2%甲紫液。

3 、氦氖激光局部照射。

带状疱疹的中医诊治：

俗称“缠腰火丹”、 “蛇串疮”。

与风、湿、热、邪有关，多由湿热内蕴，感受毒邪，湿热毒邪互相搏结，壅滞肌肤为患。

治疗原则

清热解毒祛湿，行气活血，通络止痛

治疗方法

中药口服，中药外敷，针刺，艾灸，刺络拔罐

治疗感受

中医治疗可贯穿于带状疱疹初发及后遗症期。

中医治疗带状疱疹，手段多样化。

针刺、刺络拔罐等外治疗法，可以快速使体内邪毒排于体外，最大程度保护体内脏器免受邪毒的侵害，结合口服中药清除体内余毒，所以疗效明确。

～部分图文摘自网络