《品伤寒》浅谈仲景治病四大法则

岐黄中医

　　东汉医家张仲景勤求古训，博采众方，总结了秦汉以前的医学成就，结合自身的临床经验，撰写了《伤寒杂病论》一书，该书融 理 法 方 药 为一体，奠定了中医六经辨证论治的理论先河，被后世成为方书之祖。是一部阐述外感病治疗规律的专著，上承秦汉，下启晋唐，成为祖国中医理论的重要组成部分。对后世的医学发展有着重要的指导意义，现将仲景遣方用药，规律结合自己个人心得体会归纳如下。

浮沉 辛丑年戊戌月庚寅

一 、表里兼治法

解表与攻里是表里病证的两大治则，疾病发展过程中常可出现表里同病，仲景主张表急于里，当先解表，里急于表，当先救里，尤善合表药与里药于一方，以表里同治，分消病邪。

1.1解表清里法：此法是针对表邪里热证而设。如主治里热挟表邪下利的葛根黄芩黄连汤，方中葛根辛凉，可解肌表之邪，黄芩，黄连苦寒，善清里热，厚肠胃而止利。又如治溢饮之大青龙汤，由于其证是以发热烦喘为主，故用此方发汗，散水，清热，表里同治。

1.2解表攻里法：此法是针对表邪未解，里有结实证而设。如治腹满兼表证的厚朴七物汤，证系太阳表邪未解兼见阳明腑实，故方中用桂枝汤解表而和营卫，去芍药加厚朴三物汤行气除满以治里实。

1.3解表化饮法；此法是针对肺中痰饮伏留，复感外邪，外邪引动内饮证而设。代表方为小青龙汤，此方主要论述太阳伤寒兼里停水饮证的证治，此为表寒里饮，故临床常见喘咳，干呕，治疗以辛温解表为主，兼涤化水饮。方中用麻黄发汗，平喘，利水，桂枝配伍芍药调和营卫，干姜，细辛，散寒化饮，全方为解表涤饮双解之剂。

二、寒热兼治法

2.1温卫阳泻热痞之附子泻心汤。

《伤寒论》记载“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”为热痞兼阳虚的证治。方用大黄，黄连，黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，取其味薄气轻，以清泻上部之邪热，附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳固表的作用。全方药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。

2.2清上温下之黄连汤。

《伤寒论》记载“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”为论上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。方中黄连苦寒，以清在上之热，干姜辛热，以温在下之寒，全方清上温下，和胃降逆。

2.3寒热并用之半夏泻心汤。

《金匮要略》记载“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”主要论述寒热错杂的证治。由于本证病机是病邪乘虚内陷，寒热互结中焦，故方中用干姜、半夏散寒降逆；芩、连苦降清热。后世之苦辛宣泄，苦降辛开，苦降辛通等说，实源于此。

三、虚实兼治法

“大实有羸状，至虚有盛候”虚实夹杂为疑难杂病之特点，仲景针对具体病情，常治以虚实兼顾，攻补兼施法。

3.1消瘀药配扶正药。

如大黄蛰虫丸，本方用以治疗虚劳有干血的证治。由于虚劳曰久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生淤血，停留于体内，故治以缓中补虚法。方中用大黄，蛰虫，桃仁，水蛭等药活血化瘀，芍药，地黄养血补虚，甘草，白蜜益气和中，该方攻补兼施，扶正不留邪，祛瘀不伤正。

3.2补虚药配散邪药。

如治“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蕷丸。主要由于人体气血阴阳诸不足，又感受外风侵袭，主要应以调补为主，着重扶正，不能单纯祛风，反而损伤正气，故拟薯蕷丸健脾为主，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，共奏扶正祛邪之功。

3.3补肾药配利水药。

代表方为肾气丸，《金匮要略》记载“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”主要论述肾阳不足的虚劳证治。该方助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾气振奋，诸症自愈。

四、五味相合法

4.1辛、酸相合。

辛能散能开，酸能收能敛。如桂枝汤中即用辛温解肌通阳的桂枝，又用酸寒敛阴和营的芍药，一散一收，发汗中有敛汗之力，和营中有调卫之功，即辛散风寒，又不致伤阴。小青龙汤以干姜，细辛辛散肺寒，配五味子酸敛肺气，使散中有收，收中有散，散不伤正，收不留邪。

4.2辛、甘相合。

辛甘结合可以化生阳气。如治虚劳之小建中汤，即以甘平的饴糖合辛温的桂枝为主药，使阳气化生，恢复脾胃健运功能。另外如治脾胃虚寒的甘草干姜汤，以甘草与干姜合用，使中焦阳气恢复，亦取辛甘化阳之意。

4.3酸、甘相合。

酸甘结合，可以化生津液，化阴生津。《伤寒论》主治气血不和而致腹痛的名方芍药甘草汤则体现了这种治则。方中取甘草与芍药两味相配，酸甘相生，敛阴养血，津液足则筋脉得养，挛痛自止。

此外，还有药“性”与药“用”相合，刚药与柔药相合，动药与静药相合，辨证用药与辨病用药相合，气分药与血分药相合等诸多的方药配伍方法。通过对仲景方药配伍方面的研究学习，深刻体会到必须分清药物的属性，疾病的虚实，灵活运用表与里，寒与热，虚与实等兼治之法及其他巧妙的用药配伍法，以应千般之疢难，万变之病情，从而更好地继承和发扬仲景方剂配伍理论和经验,在临床诊治疾病过程中驾轻就熟,执简驭繁。