夺命的胸痛，起死回生的溶栓 <p class="ql-block"> 10月29日中午12时56分，华州区中医院内二科值班一线李静住院医师接到急诊出诊医师张文涛紧急电话：“刚接诊一名急性胸痛的病人，初步考虑急性心肌梗死，准备接诊抢救，我们马上到医院！”</p> <p class="ql-block"> 13时03分，床旁18导联心电图提示：V1-5 ST段抬高，T波高尖，V3R-V4RST 段抬高。值班二线吉向丽副主任医师分析：急性心肌梗死诊断明确，无溶栓禁忌，立即准备溶栓前基础治疗：吗啡镇痛、普通肝素溶栓前治疗，2路静脉通道建立以利抢救。</p> <p class="ql-block"> 就在准备与家属谈话时（13时05分），床旁正在做治疗的值班护师赵溪紧急呼叫，患者突然口唇青紫，晕厥过去，心电监护显示：室颤，呼吸变为张口叹气样。发生心源性猝死！立即准备心肺复苏，电话通知麻醉医师气管插管，刚好碰上开会间隙回病房的刘拥军院长，见状立即给予电除颤，放电按钮按下的那一刻，监护仪从室颤波变为短暂的直线后，恢复窦性心律，除颤成功，病人从死亡线上拉了回来。随即给予特异性溶栓药“普佑克”溶栓治疗。</p> <p class="ql-block"> 13时08分开始静脉溶栓治疗。考虑到该患者心梗面积大，继发心源性猝死，病情危重，随时可能再次猝死，我们溶栓同时联系渭南胸痛中心转运、为急诊PCI准备。</p> <p class="ql-block"> 13时10分，除颤后约3分钟左右，患者出现牙关紧闭、四肢强直抽搐，并发心肺骤停后脑缺氧性抽搐，考虑到抽搐后增加溶栓出血风险，立刻给予安定缓慢静推，用药期间患者反复躁动不安，间断抽搐，间断3次静脉安定镇静治疗。</p> <p class="ql-block"> 13时13分，心电监护提示短阵室速，考虑心梗恶性心律失常再发，立即给予利多卡因100m纠正室速，13时15分心电监护提示快速房颤，考虑可能心梗面积比较大心电不稳定，快速心律失常，同样是致命性的，遂给予胺碘酮150mg静推，并继以300毫克持续泵入控制心室率，心室率渐降至90-100次/分。</p> <p class="ql-block"> 13时45分，溶栓结束，除了抽搐时舌咬处少量出血外无其他呕血、出血等并发症。此刻，生命体征渐趋平稳，大家这才意识到一直处于抢救状态，急诊化验单回报，各项指征在安全范围，提示溶栓安全有效。</p> <p class="ql-block"> 14时18分，渭南急救120到达，心率90-100次/分，血压 121/78mmHg、指脉氧 98%，生命体征平稳，病人安全交接。此刻，距离入院1小时10分钟左右，D-to-N时间不到10分钟，开创了我院我科危重病人溶栓时间最短、甚至心肺复苏后溶栓治疗的先例。实战成功给我们积累了更多的经验，带来了更大的信心。 </p> <p class="ql-block"> 渭南市中心医院胸痛中心反馈：患者左冠前降支近端溶栓后再通，残余狭窄70%，急诊植入支架一枚后血管完全再通。经过市区两级医院协同救治、无缝衔接、争分夺秒的抢救患者的生命，完美展现了我市胸痛中心建设的成果，此刻患者终于转危为安。</p> <p class="ql-block"> 时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死是严重威胁生命的一种急危重症！一旦出现突然发生的、持续不缓解的胸痛、胸闷呼吸困难、大汗、请立即拨打“120”急救电话就近就医，我们一直在这里守护你们。</p> <p class="ql-block"> 华州区中医院内二科自2015年以来，累计ST段抬高心梗溶栓37例，有效31例，死亡1例；自2016年8月首例急性脑梗溶栓以来，累计脑梗溶栓55例，加重后放弃1例，转院后死亡1例，出血转化1例，有效53例；现阶段，县级医院不能开展急诊介入手术，静脉溶栓是目前二级医院最有效、最科学的治疗手段，有效溶栓可大大降低这两种疾病的致死、致残率，我科将立足现有诊疗条件，对标前沿技术，一切为了患者，我们一直在行动！</p>