警惕性病“模仿大师”——梅毒来袭

爱病理的小白菜

最近，长沙市第四医院收到一名老年男性患者，一月前于包皮上发现一直径约0.5cm的肿物，质硬，自以为是长了一个普通的疖子，在当地医院予以抗炎治疗，但肿物没有变小，反而逐渐变大到直径约1cm，遂来我院泌尿外科就诊。 临床取了肿物做病理活检，根据病理常规切片（图1），病理医生初步考虑为梅毒病理改变，但临床病史和实验室检查结果不典型，病理科通过进一步对病理切片进行免疫组织化学染色诊断（图2）和特殊染色诊断——银染（图3），看到了梅毒螺旋体，最终确诊为梅毒感染。

（图1.病理常规切片示送检组织纤维细胞增生，血管管壁增厚，管腔狭窄，部分血管管腔闭塞，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，考虑为梅毒病理改变。）

（图2.梅毒抗体免疫组织化学染色阳性）

（图3.银染阳性）

生活中，梅毒特别容易被忽略或误诊误治，因为梅毒可以模仿多种疾病，当在肛周长一个小疙瘩的时候，患者会以为是痔疮，他会自行按照痔疮来治疗；当嘴唇上长了一个疙瘩的时候，患者以为是唇痈（图4），会自行购买药物涂抹；当脚上长了一片籽籽的时候，患者会以为是长了湿疹或真菌感染……但是治疗了一段时间过后仍然没有好转，这个时候一定要警惕性病“模仿大师”——梅毒来袭。因为梅毒早期治疗是可以痊愈的，而等到晚期的时候，会严重危及患者生命。

（图4.梅毒累及上唇，此图来源于网络）

那什么时候要考虑是否感染了梅毒了？接下来小编带大家了解一下这个“模仿大师”——梅毒。 梅毒从前叫“花柳病”，由梅毒螺旋体引起，主要集中在南亚、东南亚等地方。近年来我国梅毒报告病例数持续增长，已经成为报告病例数最多的性病。 梅毒主要通过性交（占95%以上）、血液(比如输血、共用注射器吸毒等)传播，在宾馆共用浴巾、马桶几乎不会感染梅毒。 根据临床症状梅毒分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒等。一期梅毒典型的临床表现是硬下疳，因它不痛不痒，所以普通人是很难发现的；未经治疗的硬下疳持续一段时间后可自行消退，但硬下疳消退后一段时间梅毒会随血液循环播散，进入到二期梅毒，引起广泛皮肤黏膜的损坏，此时梅毒实验室检查结果典型，不难诊断。未经治疗的二期梅毒经过一段时间可能发展为三期梅毒，此时治疗难度很大。 若男性患者在阴茎部位及女性患者外阴部位单侧或双侧发现有溃疡或者结节表现，而且触感较硬，且不伴有疼痛，应警惕是否存在梅毒可能，应立即就医诊断明确。越早发现、越早治疗，治疗效果才越好。 作者： 邹永中 蔡姣迪

审核：陈国群