失语症与构音障碍，你真的分清了吗？

李彩丽

封丘县人民医院康复医学科

　　失语症和构音障碍是脑血管疾病的常见症状，临床上较易混淆，其诊断与鉴别诊断主要依赖于病史和临床检查。本文主要通过典型病例的介绍，来阐述失语和构音障碍的区别。

病历简介

病例1 女，50岁，高中文化，职员，右利手。3周前患者突然感到右侧肢体活动不利，言语表达不清，无意识障碍，无头痛、头晕，头颅MRI示左侧额叶梗死灶。治疗后患者病情稳定，无吞咽困难及饮水呛咳。神经系统检查：神志清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍右偏，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧Babinski征（+）。语言检查：叙述病史和回答问题一字一顿，电报式语言，不能完全表达意思；听理解相对好，能遵嘱完成大多数任务；复述差，但好于表达；能对手指、钢笔等常见物品进行命名；文字阅读能理解，但朗读一字一顿。

病例2 男，61岁，初中文化，工人，右利手。3年前患左侧基底节区脑梗死，遗留右侧肢体轻瘫和言语略含糊。2周前突发左侧肢体活动不利，言语含糊不清明显加重，伴吞咽困难、饮水呛咳。神经系统查体：神志清楚，言语缓慢、含糊不清，悬雍垂上抬可，咽反射存在，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级弱，左侧Babinski征（+）。说话带鼻音、声音嘶哑、言语缓慢，但能详细描述病史和正确回答问题，听理解、复述、命名及阅读均正常。头颅MRI示右侧侧脑室旁急性梗死灶。

　　上述2例脑梗死患者是否存在言语障碍？如存在，是失语还是构音障碍？两者应如何进行鉴别？

失语与构音障碍的特点

失语症 失语症是由于脑损害而引起的对各种语言符号的表达和认识能力受损或丧失。即在意识清楚、无严重智能障碍的情况下，亦无口、咽、喉等发音器官的肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，也不能表达自己的意思，不理解也写不出病前会读写的字句。失语症是脑损害所致的语言障碍综合征，优势侧大脑半球言语中枢不同部位病变可导致不同的语言功能障碍。优势侧额下回后部（Broca区）受损引起运动性失语或称Broca失语；优势侧颞上回后部（Wernicke区）受损引起感觉性失语或称Wernicke失语；连接Broca区与Wernicke区的弓形纤维束受损引起传导性失语；优势侧半球外侧裂周围语言区广泛受累引起完全性失语。

失语症的检查包括自发语言、听理解、复述、命名、读写等方面；临床上可根据语言检查结果来诊断失语症及其类型。

构音障碍 构音障碍是指由于神经肌肉病变引起的言语肌肉麻痹或不协调而致的言语障碍;临床表现为发音困难、咬字不清，可出现音调、速度和韵律的异常改变。双侧皮质延髓束损害可致咽喉部肌肉和声带的麻痹(假性球麻痹)和痉挛性构音障碍，表现为说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢;脑干脑神经核和/或脑神经、神经肌肉接头或肌肉病变可引起弛缓性构音障碍，表现为发音费力和声音强度减弱;小脑病变可致共济失调性构音障碍，表现为构音含糊、音节缓慢拖长、爆发样或吟诗样语言;基底节病变可致运动减少性和运动过多性构音障碍。此外，不同部位的病变还伴随有该部位受损引起的相应的神经系统症状和体征。检查构音障碍时，应让患者反复说喉音(ga，gi，gu，ge，go)、舌音(la，li，lu，le，lo)和唇音(pa，pi，pu，pe，po)，判断其声音的音量、速度和音质的异常。

失语与构音障碍的鉴别

　　两者的鉴别主要依赖语言检查和神经系统症状体征。当熟悉了失语与构音障碍之后，我们再来回顾一下上述的两个病例。病例1突然右侧肢体无力，定位在左侧大脑半球;进一步语言检查提示谈话、表达差，听理解、复述、命名等相对好，符合运动性失语诊断，提示左侧额下回后部受损;这与头颅MRI结果一致。病例2于3年前脑梗死后遗留左侧皮质延髓束、皮质脊髓束轻度受损症状;2周前突发左侧肢体无力及言语含糊加重，提示右侧皮质延髓束和皮质脊髓束新发损伤;该病例语言表达、理解、复述、命名等均正常，但说话带鼻音、声音嘶哑、言语缓慢，伴吞咽困难、饮水呛咳，考虑双侧皮质延髓束损害致假性球麻痹和痉挛性构音障碍。

-引自《中国全科医学》

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