【胆管结石的介入球囊扩张取石术科普】胆总管结石介入球囊扩张取石术，微创技术，值得推广应用！

赵毅+13837073932+永城市人民医院

永城市人民医院介入诊疗中心、介入与血管外科、大出血中心成功完成一例经皮经肝穿刺胆总管结石球囊扩张取石术。经临床随访，操作微创、效果肯定、患者受益！ 我院在外科手术取石、胆管镜取石、内镜下乳头切开取石的基础上再添介入微创取石技术，让胆道结石取石术微创化成为可能。微创之路、介入担当。 【认识胆管结石】 　　胆管结石是临床胆结石症的一种，按部位分：肝内胆管结石、肝外胆管结石、肝内外胆管结石；按病因分：原发性胆管结石、继发性胆管结石。 原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积等有关，以胆色素结石或混合性结石为主；继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起，故多为胆固醇结石或胆色素结石。 【临床表现】 　　最常见的症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或是绞痛，部分患者伴有发热。胆管梗阻时可出现黄疸。 【辅助检查】 　　超声检查是诊断胆管结石的首选方法，可明确大小和部位；CT能清楚地显示出肝内胆管结石、有无胆管扩张及肝增大、萎缩的变化。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法，一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影（ERCP）属于无创性检查，可诊断肝内、肝外胆管结石，对胆管结石有较大诊断价值。 【临床治疗方法对比】 1、外科手术：创伤大风险高，不适于来年体弱及不能耐受全麻手术者。2、胆管镜：直观、清晰、真实等特点，但仍需外科手术配合。3、内镜下乳头括约肌切除术（EST）：手术成功率高，但存在出血和穿孔等并发症；部分乳头括约肌功能亦被破坏，出现反流性胆管炎。特别是合并胆囊结石者，EST术后胆总管结石复发率会明显增高。4、内镜下乳头球囊扩张术（ERBD）：治疗较EST有更大优势，出血和穿孔等并发症少，并保留了十二肠乳头括约肌功能。但对于憩室内乳头、扁平乳头及胆总管下端狭窄的患者，因乳头通过困难可导致治疗失败。5、介入治疗（经皮经肝穿刺肝内胆管取石术）：经皮经肝穿刺肝内胆管综合应用多种介入技术取石，一般可取的成功。以球囊扩张十二肠乳头括约肌，再通过球囊将结石推到肠道内，达到取石目的，同时保留括约肌功能，减少并发症的发生率。 【介入治疗的适应症】 　　适应症：胆总管切开取石术复发者；有胃大部毕II式手术史、ERCP取石失败者；拒绝外科手术者；胆总管结石并胆道梗阻者。 禁忌症：严重凝血机制障碍、严重脏器功能障碍者、结石直径超过20mm者；肝内外多发结石者。 【案例汇报】 患者蒋X玉，男，51岁。21X22106。以腹痛、黄染1周入院。4年前曾因胆管结石行外科切开取石术两次。本次入院上腹部CT检查，胆总管结石并胆道梗阻。 上腹部平扫胆管结石并胆道梗阻 增强CT 【介入治疗】 经皮经肝穿刺胆管造影明确胆管内结石 应用10mmX40mm球囊进行十二肠乳头括约肌扩张，并进行介入推送 再次造影可见结石有大块变成小块排空不充分 在郑大一附院焦德超老师、周鹏利老师的指导下，改用16mmX40mm的球囊进行扩张 利用球囊推送、导引导管联合猪尾巴导管等综合多种技术进行取石 不同角度造影，胆管内结石全部排空 置入外引流管，造影胆管通畅、未见结石负影 【术前术后对比】 　　患者术后上腹部疼痛缓解，黄疸消失。 术后复查（2021年10月4日），肝内胆官、胆总管通畅，未见结石负影 术后20天复查，引流管在位，肝内胆管可见结石，胆总管内未见结石影。肝内胆管积气。 【成功拔除引流管】 2021年10月29日胆道造影，胆总管内未见结石负影，造影剂顺利通过壶腹部进入肠道，壶腹部括约肌舒张功能正常。到此胆管内结石球囊扩张取石术宣告圆满成功！ 案例2：患者蒋X生，男，81岁。22X01056。1月前因化脓性梗阻性胆管炎急诊拟行胆道引流术，患者病情缓解。拟行经胆道球囊扩张去除结石术 胆道引流术，缓解胆道压力，尽快恢复肝功能 实验室指标的变化 【球囊扩张取石术】 术前造影，胆管下段狭窄，胆总管巨块结石 26mmX40mm球囊扩张，并结合导引导管及猪尾巴导管进行结石推送清除术 术后大部分结石被清除，部分残留，留置内外引流管进行胆汁引流 2022年2月23日复查，胆管管径变细，结石基本清除，胆管下段狭窄。患者强烈要求到徐州做ERCP。 【永城市人民医院医疗健康集团介入诊疗中心】 设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。 河南省人民医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期三、星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。【介入诊疗中心开展的业务】 非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术，经皮经肝穿刺胆道球囊扩张取石术。 神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。 出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。 血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等 拳头学科：大隐静脉曲张的介入硬化治疗。 门静脉高压症介入：经皮肝穿胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞术（PSE）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）、经下腔静脉行肝内门体静脉分流术（DIPS）。 血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。 肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。电话联系：赵毅主任13837073932万军主任13837030880