胸腔闭式引流的护理

重症医学科

一名男子打了一个喷嚏后，突然胸闷、憋气、喘不上气来，送到医院一检查，发现是“肺炸了”！这就是传说中的气胸。

那什么是气胸呢？

气胸又分为三类

（1）闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

（2）开放性气胸：多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。

（3）张力性气胸：主要原因是较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通。

如何治疗

一、一般治疗，患者应该绝对卧床休息尽量少讲话，并且充分的吸氧，这样使肺部活动减少，有利于气体吸收和肺部的腹胀。

二、是排气疗法，适用于呼吸困难较为明显，肺部压缩程度较重的患者，尤其是张力性气胸需要紧急排气，那排气方法包括胸腔穿刺法，以及胸腔闭式引流术。

三、就是胸膜粘连术，主要是由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，将理化剂引入胸和脏层，壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处寄存，还有就是根据原发病进行治疗，比如存在肺大泡则需要手术切除大泡。

今天，我们来好好介绍一下临床上常见胸腔闭式引流术术后该如何护理吧！

胸腔闭式引流术是临床心胸外科常见的一种手术，主要适用于气胸或胸腔积液的患者，能够把气体或积水从胸腔中引出，减轻肺脏受压，恢复肺脏正常功能，可以留置，避免了频繁胸腔穿刺，减少了炎症感染发生的几率。

是不是看上去特别眼熟，尤其是医院走廊上老是能看到一些术后病人提着一个瓶子走来走去！

但是还是能发现一些患者对胸腔闭式引流术后的注意事项不是很了解，例如：

护理

【观察要点】

1.观察生命体征变化。

2.观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性状及水柱波动情况。

3.观察引流管处伤口情况。

4.拔管后观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

【护理措施】

1.术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2. 维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。水封瓶应置于病人胸部水平下60～2000px，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3. 严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

4.定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞

5.妥善固定引流管，放止滑脱和移位。

6.密切观察引流量、颜色和性质：出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

7.留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

8.当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

【饮食】

1、高热量、高蛋白的食物，如肉、蛋、奶、鱼虾等食物，这类食物不仅能促进身体的修复，还能预防气胸的复发；2、多吃蔬菜、水果等维生素和微量元素含量较高的食物，维生素能提高人体免疫力，促进伤口愈合等；3、避免辛辣食物，烧烤和油炸食物，这些食物会导致刺激性咳嗽，不利于气胸的康复；4、戒烟：吸烟与许多肺部疾病的发生都有关系，气胸患者术后也需要戒烟，不仅可以促进疾病的康复，还可以降低气胸的复发率。除饮食注意外，气胸手术患者应避免剧烈咳嗽，严重咳嗽患者可适当给予止咳药，避免剧烈活动、搬抬重物，保持排便通畅等。

（朱昵莲、曾丹丹、张美龄）