髓内钉固定开放性胫腓骨骨折（GustiIo3A型）

竹由雪

男性患者，66岁，2021年10月26日下午4时车祸伤，7：40急诊入院，小腿下段内侧约3cm伤口，出血活跃，骨折断外露，用3000mL生理盐水，冲洗伤口，其间用三次碘伏，使污染伤口变为相对清洁伤口，外露骨折断端未还纳，用无菌纱布包扎，石膏托临时固定。

然后开始拍片，完善各项检查，积极术前准备，

晚上11点开始手术，彻底清创，用低脉冲反复冲洗，冲洗盐水9000mL，加碘伏三次，清理污染骨质，变污染伤口为清洁伤口，

复位骨折断端，不扩髓插钉，锁远近端钉，然后弹性钉远端开口置入腓骨，固定完透视复位良好

术后X片复查复位良好

术后第4天伤口愈合情况

开放性胫腓骨骨折并非一定要用外固定架固定，外架也不一定安全，特别是合并皮肤缺损时换药与创面修复造成诸多困挠，而髓内钉的中心可靠固定，不占空间，可以作为终极固定，不需或者很少需要分期手术，费用不高等优势明显，特别是因为我们重视受伤时间，尽快及时手术（6一10小时）彻底清创后感染率更低，这也是我们近几年大多数情况下舍弃外架优选髓内钉的原因，建议同行在医院条件允许做好相关技术储备并充分告知患者手术利弊后可以谨慎开展。