夹层无情，青心医人有情

霍医生

　　秋冬交替之际，是心血管疾病，特别是主动脉夹层，高发的季节。

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，俗称“定时炸弹”，随时爆炸使患者失去生命，48小时内死亡率可高达50%。临床特点是急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。

2021-10-14日，患者孙某某，主因“突发胸痛1天伴晕厥1次”入院，由急诊留观病房收住ICU。经相关检查化验后明确诊断为“Debakey Ⅱ型主动脉夹层 心功能Ⅳ级 心包积液 高血压3级（极高危）”。

　　入院时患者病情极度危重，血压：70/40mmHg，SPO2:93%，心率75次/分，少尿。入科后湛主任指导值班医生给予动静脉穿刺，建立生命通道，责任护士给予留置尿管，以监测出入量。患者循环不稳定，应用血管活性药物，补足液体容量的基础上适度利尿。

主动脉夹层病情凶险，随时可能因为患者情绪紧张、咳嗽、大笑、翻身导致瘤体破裂死亡。在ICU期间，ICU医护人员在科主任湛守青主任医师、护士长尤晶的带领下，不分昼夜，严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律、中心静脉压及出入液量平衡。 同时积极给予吸氧、维持循环、改善心功能等治疗。经过ICU医护人员五天五夜精心的治疗与护理，病人病情趋于平稳，为患者赢得手术机会打下坚实基础。

主动脉夹层动脉瘤的手术，手术时间有时长达12小时以上,术中浴血奋战，手术风险非常大（在全麻低温体外循环下同时做了主动脉瓣、主动脉弓置换、降主动脉覆膜支架植入）。

该患者于2021-10-19在全麻低温体外循环下行主动脉根部置换术（Bentall手术），即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术，是DebakeyⅡ型主动脉夹层外科治疗的首选手术方法。

于2021-10-19-16：10患者返回ICU进一步监护治疗。术后监护治疗更难，要过五关斩六将，面临缺血缺氧性脑病（植物人）、术后大出血、呼吸道感染呼吸机肺、恶性心律失常、脊髓休克、低心排出量综合征、急性肝肾功能衰竭等术后并发症。给予机械通气、补液、输血、抗炎、对症等治疗，加强呼吸道管理，保持酸碱及水电解质平衡。患者于当晚17：30麻醉初醒。给予充分镇痛镇静治疗。

于2021-10-20（术后第1天）拔除气管插管，给予面罩吸氧，同时雾化吸入治疗。

随湛守青主任医师查房，2021-10-21（术后第2天）复查床旁心脏彩超提示：LVEF：50%。左心功能明显恢复。

　　术后我们ICU团队经过一次次惊心动魄的抢救、患者经过一次次的磨难与闯关、患者家属经过一次次的心里煎熬和苦苦等待。终于术后第3天转出ICU，患者露出了欣慰的笑容、家属留下的了激动的泪水、我们舒缓了紧绷的心弦、我们胜利了🎉🎉🎉🎉🎉一次次的把病人从死亡线上拽回来[跳跳][跳跳][跳跳][跳跳][跳跳]

　　在高原高寒的天气，凶险的夹层就像一颗埋在患者体内的定时炸弹，但在ICU的兄弟姐妹们，以及兄弟科室如：急诊科、心外科、手术麻醉科、放射科、检验科、心电图室的共同努力下，为急危重症的患者迎来了新生。我们必将践行：牢记初心，不忘使命。