【临床故事】65岁老汉突发腹部疼痛紧急入神池县人民医院……

安答

　　2021年10月21日下午4点30分，神池县人民医院外科病区，来自急诊科的电话和紧跟而来急促的脚步声打破了楼道的宁静。此时李龙大夫和陈建军大夫刚从电脑前起身，上午的急性坏疸性胆囊炎伴胆囊结石患者和双侧腹股沟疝患者手术完毕就下午两点了，两位大夫刚写罢手术记录完善了病历，不觉得离下班只1小时了，再去病房看看术后病人情况就能结束一天的劳作了，但显然新的战斗又打响了。

　　李龙大夫应邀前去会诊。患者65岁，是个瘦弱的五保户老汉，身体蜷曲急性病容，节律性上腹痛4天，4小时前突发上腹部刀割样痛并迅速扩展为全腹痛，亲属和乡亲将其送入我院。体格检查腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张板样硬；急查腹部CT示：腹腔积液，积气，胃窦部增厚；血常规WBC 12.23*10ˇ9，NEUT83.30％，当即确诊为“上消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎”。于是立即汇报黄钰主任，积极开展术前检查并通知手术麻醉科。

　　黄钰主任仔细地给患者家属讲解了病情，接着耐心地使出他术前沟通时常用的画图演示法加通俗类比法为家属讲解常规剖腹探查术与腹腔镜探查术两种手术方式。因腹腔镜探查术与常规剖腹探查术相比手术时间减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有更好的显露，利于腹腔脓液脓苔的彻底清理，有效地预防术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间，家属决定采用腹腔镜探查＋上消化道穿孔修补术。

　　术前准备完善家属签字后，手术正式开始。术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，黄主任运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，然后将大网膜覆盖固定于表面，再进行腹腔内冲洗。由于肠管表面及肠间隙到处有脓苔和积液，腹腔内冲洗这个环节黄主任进行得格外仔细，镜头全方位变换角度，不放过一个间隙和隐窝，历时1个半小时手术取得圆满的成功。

　　随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，腹腔 镜探查+消化道穿孔修补术成为消化道穿孔首选治疗方式，此项技术因术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。

纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，腔镜手术探查不仅利于明确诊断，给医生提供直观的依据来制定最佳的手术方案，而且更利于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全。近年来，我院外科腹腔镜技术的拓展应用和日益提高获得了百姓认可，为医院取得了良好的社会效益。