手术医生：赵渝、曾秋、蒋初梨<div>手术单位：重庆医科大学附属第一医院 血管外科</div><div>手术时间：2021年10月20日</div><div>手术方式：腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术</div> 患者病史信息：<br> 术前CT及测量 双侧股动脉入路建立，双髂外动脉重度扭曲。 经右侧置入黄金标记猪尾导管，三超导丝可以将扭曲血管拉直。 造影：主动脉流速慢（与双髂动脉扭曲有关），肾下主动脉锚定区充足，瘤体起始部主动脉扭曲（＞90°），左侧髂总扭曲+狭窄，双侧髂外严重扭曲，右侧重。 预置缝合器，鞘管自带35短导丝引导操作，缝合器可将扭曲血管纠正。 三超导丝交换置入5F导管，尝试在5F导管置入Landerquist超超硬导丝，左手拉导管右手进导丝，导丝无法通过狭窄段髂动脉，导管一直回退。 置入三超导丝，置入8F Guiding，三超导丝支撑Guiding无法送入。 Guding内套5F导管，两管同轴，送入困难。 将5F导管送到底，Guiding保持不动，然后交换置入Cordis绿宝石导丝，绿宝石导丝支撑下成功将Guiding跨过扭曲髂动脉。 Guiding支撑下，较为容易送入Landerquist导丝。 右侧导入通路建立成功 回撤Guiding髂动脉位置路图，右侧髂外动脉“袖套征”明显。 左侧导入通路建立相对容易，球扩处理左侧髂总动脉狭窄病变。 经右侧股动脉入路置入先建26mm*120mm主体，交叉腿，锚定区向左扭曲，经右侧置入主体，主体短腿交叉使主体支架更加稳定。 路图标记左肾动脉开口 释放过程多做路图 释放支架主体部分，打开花环……对于锚定区更短、瘤体更大病变，也可释放三节主体部分后打开花环，“搥一搥”，让主体更顺应扭曲瘤颈及瘤体。 “选腿” 造影确定，同时明确主体锚定位置佳。 左侧接腿，先建14*14*120mm，完整释放支架主体。 右侧续接腿支，14*14*100mm，支架远端落脚点尚可，下撤硬导丝，造影：支架形态可，主体近端无内漏，分支腿拼接位置可见少量内漏，暂随访。