血管瘤术后切口感染---经典案例分享

济南慢创小医

外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。症状包括切口部位局部发红、硬结、发热和疼痛，可能发生脓性切口渗出和切口裂开。一些患者会出现感染的全身性证据，如发热和白细胞增多。 图1-手掌血管瘤术后第4天 患者葛女士，51岁，因左手掌血管瘤术后切口感染4天来我院就诊，如图1所见，左手掌侧有一大小约1.0cm×3.0cm创面，创基有黄褐色坏死组织，有少量脓性分泌物，触痛敏感，创周皮温略高，血运良好，左手及左前臂水肿，自诉左手第3、4指有麻木感。入院后创面给予中药膏抑菌膏1号外敷加强换药治疗，中药粉内服改善微循环，创面换药时使用臭氧水冲洗，有良好的消毒及增加创面氧含量的作用，换药后给予红蓝光辅助治疗，改善创周血运，口服甲钴胺改善神经症状。 图2---中药换药第5天 图2为使用抑菌膏1号换药第5天，可见创面坏死组织基本溶解消除，创基肉芽组织增生，无脓性分泌物，患者自诉创面触痛较前明显减轻，左手及左前臂水肿消退。 图3---中药换药第15天 图3为使用抑菌膏1号换药第15天，可见创面完全愈合，新生皮肤红润，无明显色素沉着及瘢痕增生，皮肤弹性及感觉良好。自古以来，中医在治疗伤口化脓感染上一直发挥着它神奇的功效，伤口外用中药，清除坏死组织，引流通畅，脓液逐渐减少、创口缩小直至愈合。治疗过程中，外围发热症状逐渐缓解至正常，发暗肤色逐渐改善至正常肤色。除特别严重病例或瘢痕体质，一般不留疤痕。具有不植皮、不手术、不输液的特点。 术后切口感染（SSI）重在预防 手术切口感染的预防措施： 1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。 2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 4、有效控制糖尿病患者的血糖水平。 5、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 6、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。 7、术中保持患者体温正常，防止低体温。 8、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 9、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。 10、定期通报手术部位感染率（NI）。 慢创居家专家会诊微信群 扫码关注，了解更多慢创知识。